湖北省護理人力資源配置現狀研究

高 歡，劉 芹，陳錦秀

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430030；2.云南中醫藥大學）

衛生人力資源是醫療衛生服務系統的基石，而護理人力資源是醫療衛生服務人力資源系統的最大組成部分，是衛生健康系統的支柱，是實現人類大健康目標的中堅力量[1‐2]。自新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，抗擊疫情一線的醫護人員不僅工作強度大，同時也面臨著巨大的精神壓力。面對感染病人的與日俱增，湖北省各州市衛生人力資源均呈現出不同程度的匱乏，各州市陸續發出聲援，全國各地有關部門紛紛伸出援手，不斷支援湖北抗擊疫情。早在2006 年，世界衛生組織已發現存在全球性的衛生人力資源危機[3]。護理人力資源總量不足及不公平性均會對群眾健康和社會穩定和諧造成不利影響[4]。本研究運用秩和比法（rank‐sum ratio，RSR）對湖北省各州市護理人力資源配置現狀進行分析和評價，旨在為衛生行政部門進一步優化衛生人力資源配置提供客觀科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來源于湖北省各州市2018 年《統計年鑒》及湖北省《中國城市競爭力報告NO.15》。選取湖北省17 個地州市的醫護比、床護比、注冊護士占衛生技術人員比、每千人口注冊護士擁有量4 個指標數據。

1.2 評價方法 應用Excel 建立數據庫，采用RSR 法對衛生資源配置進行評價。首先，對評價指標進行編秩，本研究選取的醫護比、床護比、注冊護士占衛生技術人員比、每千人口注冊護士擁有量4 個RSR 評價指標均為高優指標，故依次由低至高測編秩次，計算秩和比確定RSR 值的分布，編制頻數表，再進行衛生資源配置優劣分檔排序。

2 結果

2.1 湖北省各州市護理人力資源配置現狀 2018 年末，湖北省常住人口5 917 萬人，城鎮化率達60.3%。全省共有36 492 所醫療衛生機構，39.5 萬張醫療衛生機構床位，15.1 萬名執業（助理）醫師，19 萬名注冊護士。近3 年來，湖北省執業（助理）醫師分別以4.71%、3.47%和2.49%的比例環比增長，注冊護士分別以14.65%、6.12%和8.45%環比增長。在湖北省的17個地州市中，醫護比以黃石市1∶1.56 最高，天門市1∶1.04 最低。床護比以潛江市1∶0.61 最優，黃岡市1∶0.40 最劣。護士占衛生技術人員比例以武漢市50%最高，鄂州市37%最低。每千人口注冊護士擁有量方面，武漢市為4.71人，最高；仙桃市1.82人，最低。全省17個地州市平均醫護比為1∶1.21，床護比為1∶0.49，護士占衛生技術人員比例為45%，每千人口注冊護士擁有量為2.80 人。各州市衛生資源配置RSR 評價指標排序分布見表1。

表1 湖北省各州市護理人力資源配置指標RSR 分布

2.2 湖北省各州市護理人力資源配置RSR 評價結果 湖北省護理人力資源配置最優的是武漢市，配置最劣的是隨州市。經統計分析計算及通過查詢百分數與概率單位對照表獲得與RSR 值對應的概率單位Y。經相關和回歸分析發現，湖北省護理人力資源配置的RSR 結果呈正態分布，RSR 值與概率單位Y 之間存在明顯的線性關系。以Y為自變量，RSR為因變量，應用統計分析軟件SPSS 21.0得出：R=0.988，R2=0.976＞60%，F=601.545，P＜0.05；非標準化系數（A）=?0.668，B=0.234。根據回歸方程模型：RSR=A+BY 得出回歸方程：RSR=?0.668+0.234Y，方程具有統計學意義。具體RSR 評價結果詳見表2。2.3 湖北省各州市護理人力資源配置RSR 分檔排序結果 根據最佳分檔原則，本研究以概率單位Y 值將湖北省各州市護理人力資源配置現狀分為優、中、較差和差4 檔。結果顯示，隨州和黃岡市護理人力資源配置位于差檔；荊州、襄陽、天門、孝感、仙桃及咸寧共6個市位于較差檔；鄂州、恩施、荊門、神農架、潛江及十堰共6 個州市位于中檔；宜昌、黃石及武漢共3 個市位于優檔。具體分檔結果詳見表3。由于本研究運用概率單位Y 對各州市護理人力資源配置進行優劣分檔，故應做方差分析確定是否具有統計學意義。首先經統計學分析，方差齊性檢驗發現P=0.831，說明方差齊，可采用方差分析。后經方差分析得出：F=23.569，P＜0.01。且護理人力資源配置4 檔分組經LSD 任意兩兩比較均發現P＜0.05，說明差異有統計學意義，即各檔之間存在差異性。見表4。

表2 湖北省護理人力資源配置RSR 評價結果

表3 湖北省護理人力資源配置RSR 分檔現狀

表4 湖北省護理人力資源配置分檔Y 值方差分析結果

3 討論

3.1 湖北省護理人力資源配置總量相對不足，各州市護理人力資源配置不均衡 根據國家衛生健康委員會《醫療機構設置規劃指導原則（2016—2020 年）》規劃，湖北省目前每千人口注冊護士擁有量僅為2.80 人，已超過規劃中2015 年的2.07 人，但規劃提出“2020 年每千常住人口注冊護士數應達到3.14 人”的目標，故湖北省每千人口護士擁有量距離國家規劃仍有一段距離要走［5］。本研究反映護理人力資源配置的醫護比、床護比、注冊護士占衛生技術人員比例、每千人口注冊護士擁有量指標變異系數依次為12.44%、12.72%、8.05%、26.65%。如在醫護比方面，天門市與黃石市醫護比分別為1∶1.04 和1∶1.56；在每千人口注冊護士擁有量方面，武漢市為4.71 人，而仙桃市為1.82 人，武漢市每千人口注冊護士擁有量約為仙桃市的2.5 倍。另外，在另外兩個配置指標方面，各州市也存在不同程度的差異，以上結果均提示湖北省17 個州市護理人力資源配置現狀存在不均衡的問題。本研究運用RSR法發現護理人力資源配置最劣的是隨州市，而在應對本次新型冠狀病毒感染疫情過程中，約221 萬的常住人口的隨州市僅1 家三級甲等醫院在新型冠狀病毒病人激增的時候緊急呼吁需要援助。另外，通過此次疫情發現，其他各地州市如黃岡等市存在類似于隨州市衛生資源嚴重不足的情況，與本研究中隨州和黃岡市護理人力資源配置位于差檔的結果相呼應。

3.2 湖北省各州市護理人力資源分配可及性和公平性欠佳 衛生部《醫院管理評價指南（2008 版）》（衛醫發〔2008〕27 號）要求注冊護士總量應至少在衛生技術人員數中占比50%，湖北目前此指標比例為45%，顯然仍未達到標準。湖北省目前醫護比達1∶1.21，雖已基本扭轉了曾經醫護比倒置的現象，但與《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》中的醫護比合理配置標準1∶2 及發達國家1∶4 的平均水平相比仍存在較大差距[6]。湖北省目前平均床位比為1∶0.49，依據我國衛生部頒布實施的《綜合醫院組織編制原則（衛醫字〔1978〕第1689 號試行草案）》中平均床護比例1∶0.4 的標準要求，目前湖北省床護比已達到此標準，但相較于國內某研究結果顯示的2016 年我國東部地區平均床護比1∶0.58[6]，亦存在一定差距。

3.3 湖北省各州市護理人力資源配置可能與當地綜合經濟競爭力和可持續競爭力有關 根據2017 年底的《中國城市競爭力報告NO.15》發布的全國289 個城市競爭力指數，湖北省17 個州市中，綜合經濟競爭力排名前4 位的依次是：武漢、襄陽、宜昌、黃石，而武漢和宜昌市的可持續競爭力在湖北省17 個州市中排名第1 位和第2 位。但也有特例，如黃岡和隨州市的城市可持續競爭力雖均位居前6 位，但二者的護理人力資源配置卻較差。由此可見，湖北省各州市護理人力資源優化配置可能受城市綜合經濟競爭力的影響，但不絕對，配置較劣可能受其他眾多因素的影響。一方面，各州市經濟發展水平存在差異，另一方面，不同地區醫療衛生資源投入力度亦存在差異，導致即使經濟發展水平較接近的地區其衛生資源配置也存在差異。本研究發現，護理人力資源配置位于前4 位的武漢、黃石、宜昌及十堰市均有當地的醫學高等院校，提示護理人力資源配置也可能與當地醫學教育水平等有一定關系。

4 建議

4.1 科學合理規劃護理人力資源配置，提升湖北省護理人力資源分配可及性和公平性 湖北省相關衛生行政部門應科學合理規劃護理人力資源配置，根據國家宏觀政策及衛生人力資源相關配置要求，以目前的護理人力資源配置為基礎，針對配置較差的州市有的放矢，在我國護理人力總量逐年增加的大趨勢下，加強科學規劃，促進區域間護理人力資源分布不斷優化，從而縮小各地區的差異性，提高護理人力資源配置的可及性和公平性[7]。

4.2 新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發事件對湖北省各州市醫院護理人力資源的管理提出了嚴峻的考驗新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發事件對湖北省突發公共衛生事件的應對提出了更高的要求，更深層次反映出湖北省各州市醫院護理人力資源配置等方面存在的問題。湖北省及各州市在不斷完善突發公共衛生事件應急協調機制及監測預警等能力的同時，也應重視對突發公共衛生事件的應急物資儲備，更應重視衛生人力如護理人力資源的科學充分配置。

4.3 完善頂層設計，加強政府主導，從制度層面抓起，以人為核心，內培外引相結合，逐步提升護理人力資源配置的公平性和可及性 護理人力資源是衛生人力資源重要組成部分，其數量和質量均是影響我國醫療衛生服務效率和質量的主要因素[8]。且護理人力資源類屬于公共衛生醫療福利性資源范疇，需要以政府調控為主導，需要科學的頂層設計和規劃，不斷摸索開創科學合理的人才流動機制，也應創新護理績效分配機制，旨在提升人才激勵效果[9‐10]。政府和各地衛生醫療機構亦應轉變觀念，通過各種優惠政策和福利條件引導醫學院校的護理畢業生資源下沉，為其提供較優的工作待遇和較廣闊的發展空間。強調以人為核心，同時也應不斷提高我國護理人員的薪酬待遇，外引與內培相結合，從源頭上避免護理人才的流失，充分調動護理人力的主觀能動性，保證護理隊伍的穩定性。國內學者徐奕旻等[11]研究發現，2016 年我國近60%的護士1年內沒有機會參加院外任何學術交流與培訓，且張新慶[12]與該研究一致。目前已有較多醫療衛生機構意識到繼續教育對于護理人才培養的關鍵和重要作用，已紛紛采取行動彌補此缺陷，但仍然存在培訓內容與實際工作崗位要求不符而流于形式，內容及形式缺乏多樣性等弊端，繼續教育及培訓效果亟待加強[13‐16]?？傊?，為實現護理人力資源科學合理配置，各方需通力協作循序漸進，正視湖北省各州市護理人力資源差異性等問題，不斷提升護理人力資源配置公平性和可及性，促進區域協調發展。