全麻術后氟馬西尼在高齡患者中的催醒作用研究

廖發玲

（柳州鋼鐵集團公司職工醫院，廣西 柳州 545002）

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunc－tion，POCD）是指手術麻醉后出現定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的改變，長期認知功能障礙常發生于麻醉和手術后的老年人。全麻術后意識的恢復是拔管的一個重要指標，有益于術后早期安全。氟馬西尼注射夜為苯二氮卓類（BDZ）選擇性拮抗藥，可作用于腦BDZ受體，逆轉BDZ類的中樞鎮靜作用，阻滯BDZ受體而并不產生BDZ藥物的作用，也是目前唯一用于臨床的苯二氮卓類受體拮抗劑。本研究通過對全麻術后氟馬西尼在高齡患者的催醒方面的作用研究，以探討氟馬西尼在術后對高齡患者的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期全身麻醉下進行上腹部手術患者40例，年齡在60～75歲，男22例，女18例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。手術前無嚴重高血壓、甲狀腺功能亢進、各種心動過速、老年癡呆，所有患者均排除精神類疾病及神經肌肉類疾病。兩周內未用過BDZ類藥物，術前1周內無安定類藥物服用史。40例患者隨機分成兩組，實驗組：氟馬西尼組（A組）和對照組：生理鹽水組（B組）。兩組患者在其它方面上沒有太大差別，對實驗的研究沒有影響。

1.2 麻醉方法

以東莨菪堿0.3mg作為術前藥，誘導靜注咪達唑侖0.05mg／kg，丙泊酚1.8～2.0mg／kg，舒芬太尼5～10μg，維庫溴銨0.08～0.1mg／kg，行快速插管。術中吸入異氟醚，泵注丙泊酚、舒芬太尼，間斷靜脈注射維庫溴銨0.01～0.03mg／kg維持達到麻醉效果。泵注持續時間（3±0.72）h，手術結束待咳嗽、吞咽反射活躍和通氣功能良好以后，實驗組靜注氟馬西尼0.25mg，對照組給予等容量的生理鹽水，直至清醒。

1.3 觀察方法

觀察兩組實驗患者在全麻術后氟馬西尼對老齡患者的催醒作用的影響。主要觀察兩組患者術后清醒程度、神經功能敏感度和術后不良反應發生率。清醒程度評分分級，觀察患者的應知能力：一級完全清醒，對正常呼名的應答反應正常；二級，對正常呼名的應答反應遲鈍；三級，對正常呼名沒有反應，對大聲反復呼叫才有反應。對神經功能敏感度評分分級：一級，對輕微觸摸有應答反應；二級，對輕微觸摸沒有應答反應，對輕拍身體有應答反應；三級，對輕拍身體沒有應答反應，對傷害性刺激才有應答反應。觀察患者用藥后的不良反應，包括頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、肌顫、皮疹。

對兩組患者術后清醒程度、神經功能敏感度進行分類：清醒程度為一級，神經功能敏感度也為一級的為優；清醒程度為二級以上，神經功能敏感度也為二級以上，但是除了一級情況外的為良；清醒程度或是神經功能敏感度其中有一項為三級的即為差。

1.4 統計方法

計量資料，采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

注射氟馬西尼或生理鹽水后，兩組患者剛開始時并沒有什么明顯差異，但過一段時間之后，比如注射10、20、30min后實驗組在等級分類上明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。兩組患者用藥后的不良反應人數并沒有太大差異，但是總的來說注射氟馬西尼組的不良反應例數比對照組的要稍微多一點，見表2。

表1 兩組在分類等級上的情況

表2 兩組患者用藥后30min內不良反應比較

3 討論

手術結束后，麻醉藥物作用常未能完全消除，保護性反射沒有恢復正常，因此要積極維護呼吸和循環的穩定，減輕術后產生的應激反應，才能防止各種并發癥的發生。隨著社會和醫療衛生的飛速發展，接受手術治療的老年人日益增加，由于老年人特殊的生理特點，常在術后發生POCD。全身麻醉因手術中能維持良好的氧供，對循環干擾較小等優點而具有廣泛適應證，現日漸增多地應用于老齡患者，但全麻結束后盡早逆轉全麻中樞鎮靜作用，盡早恢復清醒后咳嗽、咳痰等保護性反射，對提高全麻后患者的安全性有重要意義。氟馬西尼具有起效快、毒性低、無心血管反應等優點，最小有效劑量為0.007mg／kg，靜脈注射1～2min起效，消除半衰期為50min，拮抗效應的維持時間約為90～120min，經肝臟代謝。由于氟馬西尼的半衰期比咪達唑侖要短，其拮抗作用持續時間短，為防止催醒后再出現鎮靜，拔除氣管內導管后應嚴密監測病情，確保呼吸道通暢，常規吸氧，監測血氧飽和度以及有關呼吸參數，以免發生意外。通過用氟馬西尼在全麻術后的對老齡患者作用的研究，可以為氟馬西尼在老齡患者催醒方面的發展提供參考，促進社會的和諧發展。

氟馬西尼為苯二氮卓類（BDZ）選擇性拮抗藥。作用于腦BDZ受體，阻滯BDZ受體而并不產生BDZ藥物的作用。對小鼠、大鼠、貓和猴的藥理試驗表明，氟馬西尼能逆轉BDZ類及對中樞神經系統BDZ受體具親和性的非BDZ類藥物（如佑匹克隆、三唑并噠嗪類）的作用，此種拮抗作用亦見于人類。老年患者生理功能衰退，對麻醉藥物耐受小，蘇醒意識恢復往往延遲，導致拔管推遲。本研究結果表明，應用氟馬西尼能有效對拮抗苯二氮卓類的藥物鎮靜作用，縮短術后蘇醒時間，呼吸、循環情況穩定，除偶有躁動等不良反應外，未遇到嚴重不良反應。經過研究發現全麻術后為高齡患者注射適量的氟馬西尼，可以達到迅速催醒作用，且副作用少，對患者是安全的，值得推廣使用。

［1］趙輝.氟馬西尼對老年全麻術后患者的催醒作用［J］.湖北民族學院學報：醫學版，2009，3（30）.

［2］陳壁.氟馬西尼在老年患者術后催醒作用60例臨床體會［J］.當代醫學，2009，10（132）.

［3］余學英，葉章文，張科，等.氟馬西尼用于老年患者全麻后催醒的臨床觀察［J］.四川醫學，2009，9（1458）.