以上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病73例臨床分析

何 晶

（武漢市東西湖區人民醫院，湖北 武漢 430040）

上腹痛是一種消化內科常見的臨床癥狀，多數是由于腹腔臟器疾病所致，但臨床醫生，尤其是基層醫院的臨床醫生往往忽視了病人某些胸部及全身性疾病也可以以上腹痛為首發癥狀。筆者總結了在內科及急診科工作期間收集的上腹痛為首發癥狀的非腹腔疾病73例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男43例，女30例，年齡10～86歲，平均年齡57.3歲。既往史：高血壓史23例，糖尿病史5例，慢性阻塞性肺病史7例，肺結核史3例，長期吸煙史（＞20年者）36例。

1.2 癥狀及體征

腹痛位置：左上腹痛34例，上腹19例，右上腹15例，位置不固定者5例；腹痛性質：陣發性45例，持續性28例，腹痛伴隨癥狀，伴發熱者23例，伴咳嗽者9例，伴意識障礙者1例，伴心悸胸悶者10例，伴高血壓者34例，伴休克者2例，伴心律失常者4例，伴皮疹者3例，伴嘔吐者21例，伴腹脹者30例，伴腹瀉者1例，有2種以上伴隨癥狀者32例，急性腹痛者28例，慢性腹痛者45例，急性腹痛是指腹痛持續時間少于24h［1］。

1.3 輔助檢查

所有病例均檢查血尿糞常規、肝功能及血生化檢查，血常規異常21例，尿常規異常7例，糞常規異常者1例，肝功能異常者11例，血生化異常者9例，血鉛檢查1例，異常1例，血糖檢查61例，異常7例，血脂檢查36例，異常11例，腦電圖檢查1例，異常1例，胸片檢查59例，異常33例，胸部B超檢查24例，異常18例，心電圖檢查67例，異常39例，超聲心動圖檢查53例，異常30例，胸部CT檢查13例，異常8例，胃鏡檢查19例，肝膽胰腺B超檢查33例，均未發現與腹痛癥狀相符的器質性病變。

2 結果

根據患者的病史，臨床表現及輔助檢查，本組病例排除了腹腔疾病的可能，并已均獲確診。確診依據如表1。

表1 本組病例的病因構成及確診依據

3 討論

上腹痛多數是由腹腔臟器疾病所致，但不能忽視全身及胸腔疾病亦可以以上腹痛為首發癥狀，曾有統計，以腹痛為主要表現的腹腔外器官疾病也占有一定比例（9.6%），以心血管疾病為主（4.3%）［2］。而在本組病例中，心血管疾病所占比例為45.2%。

筆者接診過一例以劇烈上腹痛為首發表現的急性下壁心肌梗塞，該患者為老年女性，既往有“膽石癥”病史3年，2天前突發上腹陣發性劇痛，向背心放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，在當地農場醫院以“膽石癥 急性膽囊炎”收入院，給予抗感染、解痙治療，癥狀反而有加重趨勢，遂轉入本院。入院時，該病人血壓值60、40mmHg，急查心電圖提示：急性下壁心肌梗塞，心肌酶譜明顯高于正常，遂確診，故對于40歲以上患者，既往無慢性胃病史，突然發作上腹痛應常規作心電圖，以識別有關心臟及心包病變［3］。

主動脈夾層是一種心血管急診，其基本病變為主動脈中層囊性壞死，病理過程為內膜撕裂，管壁剝離及血腫在壁層中蔓延，當腹主動脈撕裂時，可出現上腹痛。其發病率并不低，Anagnostoponlos等［4］報道其年發病率為5～10例／100萬人口，但由于主動脈夾層臨床表現復雜多變，特別是患者以非心血管系統癥狀，如急性上腹痛為首發表現時，易發生漏診和誤診，甚至因此導致患者死亡。筆者在臨床工作中，總結其疼痛特點如下：①疼痛為撕裂樣劇痛，一開始即達到頂峰，止痛藥物，即使是嗎啡，往往效果不佳；②疼痛時血壓往往較高，但患者可表現為休克癥狀，如面色蒼白、大汗淋漓等。如有類似表現的病人，則應考慮行影像學檢查，如X線胸片、超聲、CT和磁共振檢查，其中又以磁共振診斷的準確性最高。

癲癇作為神經系統疾病之一，臨床并不少見，但關于腹型癲癇的報道卻不多見，其病因有認為丘腦下部的漏斗部是致癇中樞，由于丘腦下部與周圍結構聯系緊密，所以，當丘腦下部呈異常興奮時，可產生植物神經紊亂的各種癥狀，腹型癲癇即與此密切相關［5］。筆者曾遇到過一例腹型癲癇病人，該患者為一例10歲男性，反復上腹痛半年，每次發作數分鐘至數十分鐘不等，發作時伴有惡心、嘔吐，發作后現出腹部肌肉的跳動，而在發作間歇期該患兒無特殊不適。該患兒在當地醫院行多項實驗室、X線及B超檢查無器質性腹部疾病發現，后轉到本院急診科，經反復詢問病史，發現其母系家族有癲癇病史，考慮有腹型癲癇可能，在其發作時行腦電圖檢查，發現了符合癲癇的腦電圖改變，遂確診，后轉入神經內科予以抗癲癇治療，癥狀消失后出院，隨診2年，未再發作。

此外，一些全身性疾病亦可出現上腹痛，如鉛中毒即為其中之一，但由于對病史的忽略，往往漏診很多，筆者所接診的一例鉛中毒導致上腹痛的病人即因此在多家醫院治療均效果不佳，經反復詢問病史，發現該患者于一年前在廣東某蓄電池廠打工，發病后方返回本地治療，考慮有鉛中毒可能，建議到上級醫院行血鉛檢查，血鉛高于正常，遂確診為鉛中毒，行驅鉛治療后痊愈，其鉛中毒致上腹痛的病因為Pb2＋模擬了Ca2＋對平滑肌的作用，即Pb2＋與鈣調素結合，并激活了肌球蛋白輕鏈激酶，使平滑肌收縮［5］。

上腹痛是臨床極常見的癥狀，其病因復雜，多數是由于腹腔臟器疾病所引起，但作為臨床醫生，千萬不能忽視胸部及全身性疾病導致上腹痛的可能，以免造成漏診和誤診，甚至延誤患者的病情。

［1］FELDMAN M，SCHARSCHMIDE BF，SLEISENUER MH.Steisengen＆Fordtran＇s gastronintestinal and liver disease［M］.6thed.Science Press Harcourt Asia W.B.Sannders.2001，81－86.

［2］周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2004，24（2）：84－85.

［3］張文武.急診內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：83－91.

［4］ANAGNOSTOPONLOS CE.Aortic dissection and dissecting anenrysns［J］.Am J cardiol，1972，78：365.

［5］陳敏章，邵丙揚.中華內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：85－100，3654－3657.