淚道置管固定方式的臨床觀察

徐 鑫

（東莞市東坑醫院，廣東 東莞 523451）

淚道置管是諸多淚道手術輔助治療措施之一，常用的材料有硬膜外麻醉導管（簡稱“硬外麻導管”）、硅膠管、靜脈留置針套管等［1］，其中以硬外麻導管最為實用，易取材，成本低，頭鈍圓帶側孔，有一定硬度，易于植入，支撐力較好，術后擴張效果好。但是固定方式處理不好很容易給患者帶來并發癥。如下瞼外翻、淚點移位、淚點或淚小管豁開、溢淚、角膜擦傷、角結膜炎等［2］。通過隨機抽取2005年6月—2010年12月接診的60例淚道置管病人不同固定方式出現上述并發癥進行觀察比較，置管固定下瞼外下方時并發癥出現最少，效果最好。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取2005年6月—2010年12月接診的60例（66眼，右眼35只，左眼31只）用硬外麻導管經下淚點置管的病人。其中男36例，女24例；單純右眼30例，單純左眼24例，雙眼6例；年齡18～61歲，平均35歲。其中淚道阻塞探通術后置管43例；淚點成形術后置管5例；外傷性淚小管斷裂吻合術聯合置管18例。置管留置時間2～3個月。置管材料：外徑1.0mm硬外麻導管（帶導引鋼絲），取圓頓端100～110mm；導引鋼絲略長于前者，便于置管后順利取出。

1.2 治療方法

1.2.1 置管方法

根據不同的手術選擇不同的麻醉方式。淚道阻塞探通及擴張患者，局部點1%丁卡因眼水（1～2次）＋淚囊注入適量2%的利多卡因，插管前逐漸擴張淚道，直到探針直徑達1.0mm，拔出探針時立即從下淚點插入術前準好的硬外麻導管（導管內預留導引鋼絲，以增加置管的硬度），到達骨壁時緩慢轉向上方再向下垂直插入鼻腔，緩慢抽出鋼絲的同時將置管再向鼻腔推進少許，外露部約35～45mm，待固定。下淚小管斷裂者，常規消毒，眶下神經、篩前神經阻滯麻醉，顯微鏡下找到淚囊側斷端，從下淚點插入置管，再從淚囊側斷端將置管插入到淚囊，轉向上再插入到鼻腔，固定置管緩慢推出鋼絲，用5～0可吸收縫線間斷縫合淚小管周圍組織3針［3］，常規縫合結膜及眼瞼皮膚，置管待固定。淚小點成形術聯合置管，常規消毒，局部麻醉，用三棱針從淚點解剖位置扎入淚小管，擴張淚點后切除增生組織，同淚道探通置管方法，植入硬外麻導管，待固定。

1.2.2 固定方法

外露置管沿水平方向向外下方走行，末端再次轉向水平，選邦迪牌創可貼，將兩端膠布剪成10mm×20mm大小塊狀，四個角修剪成圓弧形，防止翹起脫落，與置管呈垂直方向固定于下瞼顳下方皮膚，露出少許置管頭端（長約5～8mm），以便以后沖洗置管，防止膠泥進入置管造成污染及阻塞。固定膠布每1～2天更換1次，濕水或失去粘性后及時更換。

1.2.3 沖洗方法

用10mL生理鹽水＋慶大霉素4萬U＋地塞米松5mg混合液常規沖洗淚道及置管。沖洗淚道時從上淚點進針，沖洗置管時用5號去尖針頭沖洗。第1個月，每周沖洗1次，第2～3個月，每2周沖洗1次。

2 結果

經過對60例（66眼）患者置管治療進行跟蹤觀察，外下方固定方式僅1眼出現角膜上皮部分擦傷，并發癥發生率約5.56%。系因患者固定創可貼位置不當所致，調整置管位置后擦傷上皮數日恢復；內下方固定有12眼，出現下瞼輕度外翻，淚點離開淚湖，同時伴淚點不同程度豁開者10眼，并發癥發生率約75.00%；內上方固定者有11眼出現淚點不同程度豁開，并發癥發生率約68.75%；鼻梁部固定者有13眼不同程度淚點或部分淚小管豁開，并發癥發生率約81.25%，與其他臨床醫生報道的并發癥發生率相近［4］。不同固定方式下出現并發癥情況統計結果見表1。

置管不同固定位置比較，經過χ2檢驗，統計學計算，χ2＝26.14。外下方固定和其他3種固定位置比較，出現并發癥的機會有顯著性差異（P＜0.001）。因此，外下方固定置管效果優于其他固定方式。

表1 置管固定位置與并發癥發生情況結果統計

3 討論

淚道置管是諸多淚道手術輔助治療措施。因淚小管及鼻淚管直徑細小，炎癥及外傷后易于粘連，為了提高淚道阻塞及淚小管吻合術的治療效果，常規將淚道內植入支撐物（即置管），2～3個月淚道管通暢后，再拔出置管。常用的材料有硬外麻導管、硅膠管、靜脈留置針套管等，其中以硬外麻導管最為實用，易取材，成本低，頭圓頓帶側孔，有一定硬度，易于植入，支撐力較好，術后擴張效果好。但是固定方式處理不好很容易給患者帶來并發癥。如下瞼外翻、淚點移位、淚點或淚小管豁開、溢淚、角膜擦傷、角結膜炎等。通過對不同固定方式下出現上述并發癥進行觀察比較，置管固定下瞼外下方時并發癥出現最少，效果好。固定材料選擇邦迪牌創可貼，是因其彈性好、透氣好、粘性大、粘膠易于從皮膚上清除，顏色與皮膚接近，易被患者接受，且不會因縫針固定造成對眼組織的損害。每條創可貼可制作出4片，可用4天，比較經濟。普通膠布顏色、彈性、粘性、透氣性等沒有創可貼合適。縫線皮膚固定，易對組織造成損傷，或引起疤痕及肉芽組織增生，有時會脫落需要重新縫合，對患者造成痛苦或損害；U形管固定比較美觀、不易脫落，但是阻礙了淚道及置管的沖洗，不利于消炎治療及創面的修復；上端固定于淚小管內，不方便沖洗，也不利于置管的取出，有時置管會從鼻道自動脫出，造成置管失敗。顳下方皮膚固定，除影響外觀、需要患者或家屬自行更換膠布外，無其他不良反應。其優點：對眼瞼及周圍組織損傷小，便于沖洗淚道及置管，保持置管和淚小管方向一致，不易引起淚點及淚小管豁開。置管及固定膠布便于取材，經濟實用，操作簡單，此法宜于基層開展。

［1］譚永福，李燕先，蔣煒，等.靜脈留置針套管在淚小管斷裂修復術中的應用［J］.西南軍醫，2009，11（3）：452－453.

［2］陳捷.淚小管斷裂分期置管的臨床觀察［J］.眼外傷職業病雜志，2006，11（28）：866－867.

［3］張新向，張世濤，張秀安.硬膜外麻醉導管插入治療外傷性淚小管斷裂26例［J］.眼外傷職業病雜志，2001，23（1）：72.

［4］楊明蓉.激光治療淚道阻塞后淚道留置管固定方位的探討［J］.四川省衛生管理干部學院報，2005，24（4）：256－257.