膽囊切除術后腹瀉的相關因素研究

張普元

（郫縣人民醫院 普外科，四川 郫縣 611730）

膽囊切除術是當前腹部外科最常用的手術之一，隨著超聲技術的進步及腹腔鏡膽囊切除術的出現與發展，每年行膽囊切除的病例更是不斷增加。雖然膽囊切除術，尤其是腹腔鏡膽囊切除術安全、有效，對機體影響很小、并發癥也很少，但術后仍然存在一些問題。膽囊切除術后腹瀉是臨床上常見的膽囊切除術并發癥，然而目前為止影響術后出現腹瀉的原因尚不明確。本研究通過對本院2005—2010年我院進行膽囊切除術的210例患者進行隨訪，探索術前膽囊功能、術后低脂飲食對膽囊切除術后腹瀉的影響，為將來進一步預防該并發癥的發生提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并隨訪從2005—2010年來我院進行膽囊切除術的210例，男132例，女78例，年齡25～60歲，平均（37.1±4.7）歲，按照兩種分類方法對病人進行分組：根據膽囊功能分為膽囊功能正常者和膽囊無功能者，膽囊功能判定首先采用B超檢查初步篩選膽囊疾患的住院患者，然后對符合條件的患者再做脂餐試驗判斷膽囊功能，其中膽囊功能正常者164例，男102例，女62例，平均（30.1±5.6）歲，膽囊無功能者46例，男30例，女12例，平均（43.6±4.8）歲；根據術后飲食情況分為正常飲食組和低脂飲食組，通過問診隨訪調查患者術后的飲食習慣，正常飲食組89例，男60例，女29例，平均（39.1±4.6）歲，低脂飲食組121例，男72例，女49例，平均（35.1±6.5）歲。

1.2 診斷標準

患者出現以下癥狀、用藥情況及病情轉歸時即為膽囊切除術后腹瀉：①排便緊迫感；②排便次數增加：術前1～2次／日，術后大于5～6次／日；③大便性狀改變：大便呈水樣、黏液樣或有油滴或變得異常干燥；④腹瀉出現的時間：術后開始排便后即出現，且多集中在術后2～3周。⑤腹瀉時伴隨癥狀：多無伴隨癥狀亦無發熱、嘔吐癥狀，少數也可伴上腹部或臍周疼痛；⑥腹瀉特點：均發生在白天，多數發生多無明顯誘因，有部分患者訴與受涼、油膩飲食有關；無里急后重及膿血；便常規及結腸鏡檢查未見明顯異常。⑦腹瀉后果：排便緊迫感或次數增多造成患者生活不便，特別是老年人。

1.3 方法

在術前詳細了解患者相關信息，設計并填寫相關調查表。術后進行3個月電話或者門診隨訪。囑患者記錄其每天的排便情況，如大便性狀、排便次數、是否有膿血、油滴等，同時伴隨腹痛、發熱等。同時記錄每天的脂質攝入量用以保證研究的準確性，最后將收集到的相關資料進行總結分析。

1.4 統計學方法

2 結果

（1）膽囊功能正常者與膽囊無功能者術后腹瀉發生比較：如表1所示，膽囊功能正常者術后發生腹瀉的占7.89%，而膽囊無功能者術后腹瀉發生率為24.3%，通過檢驗可知膽囊功能無功能者明顯較膽囊正常者術后腹瀉發生率高（P＜0.05）。

表1 膽囊功能與腹瀉間的關系（例）

（2）術后正常飲食組與低脂飲食組術后腹瀉發生比較：如表2所示，正常飲食組術后發生腹瀉的占25.4%，而低脂飲食組術后腹瀉發生率為9.1%，通過χ2檢驗可知正常飲食組明顯較低脂飲食組術后腹瀉發生率高（P＜0.05），即低脂飲食有助于防止膽囊切除術后腹瀉的發生。

表2 術后飲食與腹瀉間的關系（例）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，目前膽囊結石發病率呈明顯上升趨勢，我國約有10.1%的人群患有膽囊結石，而膽囊切除術是臨床上膽囊疾病的首選治療手段，同時膽囊切除術后出現的一系列問題越來越受到臨床醫生的重視。腹瀉是膽囊切除術后最為常見的并發癥。

國內學者舒若等人通過觀察行膽囊切除術138例患者隨訪發現其中105例患者（約占76%）術后均有不同程度的腹瀉癥狀［1］。Fisher等報道腹腔鏡膽囊切除術后患者難治性腹瀉的發生率高達17%。膽囊切除術后腹瀉可能是由于結腸段的排空加速從而縮短了消化道的轉運時間，導致腸道運動顯著變化造成的結果，與膽汁酸的吸收不良關系不大［2］。膽囊切除術后膽囊功能中斷導致膽汁不斷進入腸道，同時迷走－迷走放射弧破壞導致幽門功能失調，瘀積在十二指腸內的膽汁返流進入胃損傷胃粘膜。有研究表明［3］，膽囊切除術后即使是未出現消化道癥狀患者組24h胃液pH明顯高于正常人，出現消化道癥狀者pH值更高。王科峰等［4］研究發現膽囊切除術可使胃排空時間平均延長1.46倍，膽汁反流率顯著升高，胃黏膜明顯受到損傷。另有研究證實膽囊切除術后，由于缺乏足夠濃度的膽汁，導致脂肪的消化吸收發生障礙，也是產生腹瀉的重要原因之一。同時大量膽鹽進入結腸后，在厭氧菌的作用生成雙羥膽酸進而抑制對水分的吸收，并促進腸蠕動，使腹瀉加劇。研究發現膽囊切除術后患者腸道菌群發生紊亂，對身體有益的雙歧桿菌、乳桿菌明顯減少，而對身體有害的大腸埃希菌、腸球菌顯著增加。這種現象可導致腸道通透性增加和腸源性內毒素血癥，二者互為因果，形成惡性循環，從而引起腸道功能紊亂，最終導致腹瀉。國內學者鄒大中等［5］研究發現術前膽囊功能狀態也與術后腹瀉的發生有關，在膽囊排空率≥45%患者組與膽囊排空＜45%患者組之間的膽囊切除術后腹瀉發生率存在顯著差異。

本研究結果顯示，術前膽囊功能以及術后飲食方式與膽囊切除術后腹瀉的發生有明顯的關系，這一結果對臨床判斷評估以及預防膽囊切除術后腹瀉有重要意義。

［1］舒若，李穎，程若川，等.105例膽囊切除術后患者腹瀉原因淺析［J］.昆明醫學院學報，2008（2B）：21－22.

［2］FISHER M，SPILIAS DC，TONG LK，et al.Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy：incidence and main determinants［J］.ANZ J Surg，2008，78（6）：482－486.

［3］Benjamin A，Amon S，Thomas GS，et al.No association between gallstones and gastroesopha－ geal reflux disease［J］.Ann J Gastroenterol，2001，96（10）：285.

［4］王科峰，金洪海，任重，等.膽囊切除術對胃腸功能的影響［J］.同濟大學學報：醫學版，2006（5）：72－73.

［5］鄒大中.膽囊排空功能與膽囊切除術后腹瀉的關系［J］.現代醫學，2007（6）：238－239.