氯胺酮聯合臂叢神經阻滯麻醉在兒童上肢手術中的臨床應用

楊家華

（清鎮市第一人民醫院，貴州 清鎮 551400）

在臨床中，進行小兒上肢手術時多采用傳統的氯胺酮靜脈麻醉方法［1］，該藥常和其他麻醉方法復合應用。近年來，我院將氯胺酮聯合臂叢神經阻滯的麻醉方式應用于小兒上肢手術中，取得了一定的臨床經驗，筆者以我院患兒82例為研究對象，開展臨床實踐研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2008年1月—2009年12月，在我院接受上肢手術的患兒82例，其中男54例，女28例，年齡5～11歲，體重7.52～25.61kg。

1.2 研究方法

采用對照研究，將患兒隨機均分為氯胺酮組和氯胺酮聯合臂叢神經阻滯組，每組41例。兩組患兒在性別、年齡、體重方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組患兒麻醉前后的MAP、HR、SPO2變化蘇醒時間、以及不良反應情況的差別，探討兩種麻醉方法的有效性。采用 Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。所有計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗以及χ2檢驗，取P＜0.05為差別有統計學意義。

1.3 麻醉方法

兩組患兒術前均禁食4h，禁飲2h。術前30min時，常規給予肌注東莨菪堿、阿托品，推入手術室前，給予肌注氯胺酮。氯胺酮組術中選用氯胺酮進行維持麻醉，間斷靜脈給藥。氯胺酮聯合臂叢神經阻滯組則實施氯胺酮麻醉下行臂叢神經阻滯。兩組均監測平均動脈壓（MAP）、心率（Hr）、呼吸（R）、脈搏氧飽和度（SPO2）以及蘇醒時間，密切觀察患兒麻醉后的臨床表現。

2 結果

2.1 蘇醒時間比較

氯胺酮組蘇醒所需時間為（32.37±6.42）min，明顯多于氯胺酮聯合臂叢神經阻滯組的（12.09±2.31）min，經統計學檢驗，差別有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉前后指標比較

氯胺酮組麻醉前后，MAP、HR、SPO2變化較大，麻醉后均有MAP升高、HR加快、SPO2低于97%的現象出現，且與治療前相比差別有統計學意義（P＜0.05）。而氯胺酮聯合臂叢神經阻滯組患兒麻醉效果均較滿意，MAP、Hr無大波動，且SPO2均在97%以上，麻醉前后差別無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.3 不良反應比較

氯胺酮組患兒均有不同程度的不良反應出現，而氯胺酮聯合臂叢神經阻滯組則較少，各種不良反應發生率比較，差別有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組麻醉前后MAP、HR、SPO2比較（）

表1 兩組麻醉前后MAP、HR、SPO2比較（）

組別 MAP（mmHg）HR（次／min）SPO2（%）麻醉前 麻醉后氯胺酮組 81.12±6.90 93.18±9.03 95.01±9.75 105.12±6.麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后71 98.22±10.13 96.12±9.20聯合組 81.13±7.01 83.13±7.13 94.81±9.69 96.01±7.13 98.31±10.11 98.13±8.95

表2 兩組患兒不良反應比較

3 討論

氯胺酮對于中樞神經系統有特異的抑制和興奮雙重選擇性效應，單獨使用氯胺酮麻醉后，蘇醒時間長，而且常出現包括噩夢、幻覺、譫妄、煩躁不安等精神不良反應［2］，術后嘔吐發生率也較高。所以為了避免上述現象出現，氯胺酮一般與其他麻醉方法聯合使用。臂叢神經阻滯是一種有創操作，這種傳統的穿刺方法需要患兒在清醒狀態下積極配合才能完成，而且多以找到“異感”為判斷指標，但是由此產生疼痛刺激和緊張情緒易造成小兒生理和心理的諸多不良反應［3］，也使其對治療產生抵觸心理。而氯胺酮聯合臂叢神經阻滯用于靜脈麻醉，不僅可以避免單獨使用氯胺酮而出現的不良反應，而且可以消除患兒在有創操作過程中的不良反應，有良好的抗焦慮和鎮靜效果，并能產生順行性遺忘作用，同時也為麻醉恢復期及術后護理帶來了很大方便，減輕了患兒家長的心理負擔［4－5］。

本次研究結果顯示，小兒上肢手術用氯胺酮聯合臂叢神經阻滯的方式麻醉，其效果優于單純氯胺酮麻醉，且麻醉效果完善，術中呼吸循環穩定，具有并發癥少、安全性高的優點，術后患兒蘇醒快，是小兒上肢手術中較為有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］楊松，孫福德.小兒氯胺酮基礎麻醉加臂叢神經阻滯用于上肢手術的臨床觀察［J］.重慶醫學，2005，2（34）：227.

［2］邱成毅.氯胺酮與小兒臂叢麻醉聯合應用的體會［J］.華北煤炭醫學院學報，2004，6（6）：773－774.

［3］李啟飛，羅高平，吳芳，等.小兒臂叢神經阻滯麻醉68例臨床理會［J］.西部醫學，2008（1）：134－135.

［4］楊康，劉洪.小兒上肢手術臂叢神經阻滯與靜脈麻醉的觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2004，1（1）：68－69.

［5］王永東，王白云.氯胺酮基礎麻醉下臂叢神經阻滯用于小兒上肢手術的臨床觀察［J］.海南醫學，2009，20（7）：60－61.