104億個(gè)吊瓶，誰支著

付雁南

在北京大學(xué)人民醫(yī)院感染科的分診臺(tái)前，一張綠色的海報(bào)異常醒目。在這張一人高的海報(bào)上，印著“輸液治療不等于好得快”幾個(gè)大字，走進(jìn)感染科大門的人一眼就看得到。

不過，這張吸引眼球的海報(bào)并沒有產(chǎn)生應(yīng)有的宣傳效果。2011年的第二天，一大早，掛著吊瓶的病人們已經(jīng)塞滿了病床。

“假期過去了，又要趕著上班，沒辦法請(qǐng)假。輸液好得快一些。”一個(gè)女孩說。因?yàn)閽斓跗康牟∪颂啵弧皵D”到了病房外的走廊上。

看著科室里“吊瓶林立”的景象，值班醫(yī)生楊霞充滿了無奈。“即使像我們這樣的小科室，一天也至少要輸60瓶。”楊霞說，“我們也會(huì)建議病人不用輸液，可很多時(shí)候?qū)嵲谑莿癫粍?dòng)。”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，2004年全球發(fā)生的160億次注射中，中國占了50億次，是世界上最大的“注射大國”。在近日舉行的十一屆全國人大常委會(huì)第十八次聯(lián)組會(huì)議上，國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任朱之鑫也表示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國人一年掛8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5～3.3瓶的平均水平。

只要消化吸收方面沒有問題，口服藥和輸液的效果是相當(dāng)?shù)?/p>

1831年，當(dāng)英國醫(yī)生托馬斯·拉塔第一次嘗試著用輸血的工具給一個(gè)病人輸入鹽水溶液的時(shí)候，這一實(shí)驗(yàn)性的治療方式是為了挽救瀕死的霍亂病人。此后，靜脈注射技術(shù)不斷發(fā)展，今天甚至出現(xiàn)了一兩個(gè)星期不用取下針頭的套管針。但在西方國家，輸液一直是醫(yī)生不到萬不得已不會(huì)使用的“最后的給藥方式”。通常來說，只有對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者，醫(yī)生才會(huì)采用靜脈注射這種開放人體靜脈通道的風(fēng)險(xiǎn)較高的治療方式。

但是在中國，北京大學(xué)人民醫(yī)院感染科的主任醫(yī)師高燕面臨這樣的尷尬：“不管是上班的、上學(xué)的，還是上了年紀(jì)家人陪著來的，很多人一進(jìn)門就要求打點(diǎn)滴，如果醫(yī)生不同意還會(huì)拍桌子。”這位主任醫(yī)師努力模仿著這些病人憤怒的語氣，“我都這么難受了，發(fā)燒的溫度這么高，你們醫(yī)生一點(diǎn)都不同情我！”

在一般人的印象里，輸液最大的好處就是“好得快”，甚至一些醫(yī)生也會(huì)作出這樣的解釋。生物化學(xué)博士方舟子認(rèn)為，這種說法“在某些情況下是對(duì)的”，因?yàn)殪o脈注射藥物能被完全吸收，藥效也比較快，十幾秒鐘就能讓血液中的藥物濃度達(dá)到有效范圍。“但是在其他情況下，只是一種錯(cuò)覺或心理作用，”方舟子說，“感冒打點(diǎn)滴就屬于此類。”

楊霞也持有同樣的觀點(diǎn)。為了證明輸液與口服藥物的治療速度“勢均力敵”，她隨手從文件夾里拿出了幾種常見藥物的說明。其中，常用于消炎的抗生素莫西沙星的說明書中介紹，莫西沙星口服后“迅速、幾乎被完全吸收”，絕對(duì)生物利用度總計(jì)約91%；另一種抗菌消炎藥頭孢克洛的說明里也寫明，藥物代謝動(dòng)力學(xué)證明，該藥品口服后“吸收良好”。

“很多人都覺得自己吃藥不管用，來醫(yī)院掛個(gè)吊瓶就好了，其實(shí)不是這樣。”楊霞解釋說，任何藥品都有自己的代謝規(guī)律，口服藥一定要按照包裝上的說明按時(shí)、按量服用，才能發(fā)揮應(yīng)有的功效。很多人在家常常會(huì)忘了吃藥，在醫(yī)院輸液就會(huì)老老實(shí)實(shí)地按時(shí)按量，結(jié)果就產(chǎn)生了誤解，覺得“輸液才好得快”。

她還記得一位急性子的感冒病人，吃了一天藥發(fā)現(xiàn)沒好，就趕來醫(yī)院，堅(jiān)持要輸液。最后在自己的勸說下繼續(xù)服藥，又過了一天就痊愈了。

“任何病都有自己的發(fā)展規(guī)律和痊愈周期。”楊霞說，“其實(shí)，只要消化吸收方面沒有問題，口服藥和輸液的效果是相當(dāng)?shù)摹！?/p>

在效果相當(dāng)?shù)那闆r下，口服藥品與注射治療相比還有一個(gè)更加現(xiàn)實(shí)的優(yōu)勢，那就是價(jià)格低廉。高燕舉例說，一盒口服左氟沙星藥片，價(jià)格是12元，可以吃3天；而同樣的藥品，靜脈注射一天的花費(fèi)超過100元，3天下來需要近400元，相當(dāng)于口服藥物的30倍。

用輸液來治療感冒發(fā)燒，不僅浪費(fèi)而且有風(fēng)險(xiǎn)

靜脈注射在治療感冒發(fā)燒等“戰(zhàn)場”上常常被稱為“大炮打蚊子”，不僅浪費(fèi)，而且還有隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成額外的傷亡。

“從我們醫(yī)學(xué)上來講，靜脈注射是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式。”高燕介紹說，“它也可能引起很多的不良反應(yīng)。”

在藥物治療中，服用不同的藥品都有可能產(chǎn)生一定的副作用。當(dāng)人們使用口服的藥片、膠囊的時(shí)候，藥物通過消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，這個(gè)過程相對(duì)比較緩慢，造成的不良反應(yīng)也相對(duì)比較輕，一些可能引起過敏的雜質(zhì)可能在消化道里就被分解掉了。

當(dāng)人們使用靜脈注射的方式時(shí)，藥物就能夠通過針管直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，“又快又猛”地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致休克或者死亡。

“在這方面，我們的教訓(xùn)非常深刻。”高燕說。

另一些風(fēng)險(xiǎn)潛藏在操作環(huán)節(jié)。如果輸液器具在生產(chǎn)和儲(chǔ)藏過程中受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經(jīng)過完全消毒，輸液的過程還會(huì)成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進(jìn)入人體。最嚴(yán)重的時(shí)候，這可能會(huì)造成病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引發(fā)威脅生命的敗血癥。

即使完全消毒，輸液依然存在著其他風(fēng)險(xiǎn)：如果打點(diǎn)滴時(shí)使用的藥液濃度過稀或者過濃，就可能在進(jìn)入人體后，破壞體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；輸液速度如果過快，或者輸入過多藥液，還可能引發(fā)高血壓、心臟衰竭和肺水腫。甚至，如果在針管內(nèi)的藥液中混入了氣泡或者血凝塊，還會(huì)堵塞血管，讓心臟停止跳動(dòng)。

“我們常常說，能口服藥物就不要選擇輸液治療。”高燕說，“這是醫(yī)學(xué)界的一大常識(shí)。”

病人扎堆兒打點(diǎn)滴，其實(shí)是國內(nèi)不正常醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)縮影

盡管口服藥物副作用小，價(jià)格便宜，療效又與輸液基本相同，在競爭中幾乎“完勝”，可回到現(xiàn)實(shí)，這些優(yōu)勢似乎被人們完全忽略了。每到呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié)，醫(yī)院里總是隨處可見扎著針、掛著吊瓶的病人們，有人評(píng)論說，這樣的場景簡直就是一片“吊瓶森林”。

高燕記得，自己1986年剛做醫(yī)生時(shí)，打吊針并不是常見的治療方式。到了90年代，人們隨著生活水平的提高，越來越重視健康問題，有患者開始向醫(yī)生要求，希望用好一點(diǎn)的藥。也就是從那個(gè)時(shí)候開始，“吊瓶林立”的景象在醫(yī)院里越來越普遍。

方舟子在一篇文章中說：“打點(diǎn)滴在國內(nèi)的泛濫，應(yīng)該有文化的因素。患者去醫(yī)院看病，就想著要盡可能接受先進(jìn)、徹底的治療，而打點(diǎn)滴看上去要比吃藥先進(jìn)、徹底得多。”

不少人推測，經(jīng)濟(jì)利益也是如今中國醫(yī)院里輸液泛濫的重要原因。這種被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題正推動(dòng)著“吊瓶林立”的現(xiàn)狀愈演愈烈。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員劉又寧曾經(jīng)在接受采訪時(shí)表示，有些醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少向患者普及“感冒可以不治自愈”的科學(xué)理念，反而在利益的驅(qū)使下過度醫(yī)療，由此也加深了患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

“還有個(gè)別醫(yī)生為了爭業(yè)績、拿回扣，只能拿患者‘開刀。”劉又寧說。

楊霞也聽病人描述過自己的就醫(yī)經(jīng)歷：還沒做血液檢查，只是量了量體溫，醫(yī)生就直接讓病人去打“三素”。這種由抗生素、激素、維生素混合在一起的靜脈注射藥液，退燒是很快，但“潛在危害更大”：“抗生素用法不規(guī)范，容易產(chǎn)生耐藥性；激素更是不能隨意使用。”

另一方面，楊霞常常為了說服病人放棄輸液、選擇吃藥而大費(fèi)口舌。“大部分病人會(huì)尊重醫(yī)生的意見，不過實(shí)在太堅(jiān)持的，我們也會(huì)妥協(xié)。”楊霞說，“你也知道，現(xiàn)在這種醫(yī)療環(huán)境，我們還是會(huì)聽病人的。”

“病人在醫(yī)院里扎堆兒打點(diǎn)滴，其實(shí)是國內(nèi)不正常的醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)縮影。”方舟子說。

如今，“吊瓶大國”的現(xiàn)狀還在繼續(xù)。1月2日，就在那幅“輸液治療不等于好得快”的大海報(bào)前，一位老人在子女的陪同下終于掛上了吊瓶。她覺得這樣“安心了許多”。

（飛花似夢摘自《中國青年報(bào)》2011年1月5日，黎 青圖）