尿激酶治療在大面積腦梗死中的效果觀察與分析

(四川省威遠縣人民醫(yī)院 四川威遠 642450)

大面積腦梗死是指頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主干、大腦中動脈主干或是皮層支及基底動脈主干完全閉塞而造成該動脈供血區(qū)域內(nèi)腦組織出現(xiàn)嚴重缺血缺氧而發(fā)生梗死[1]。對于該病的治療以脫水降顱壓、腦保護、維持水電解質(zhì)和防止酸堿平衡紊亂以及積極預防并發(fā)癥為主,而對于此類梗死類型是否應用溶栓治療目前尚無同一標準,因此我們進一步加大了大面積腦梗死患者研究的樣本對照,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2009年5月至2010年11月在本院神經(jīng)內(nèi)科選取30例大面積腦梗死患者,符合以下條件:(1)中華醫(yī)學會全國第4次腦血管病會議所制定的腦梗死診斷標準[2];(2)按照2000年廣州全國腦血管病會議所制定的《腦卒中分型分期的治療(建議草案)》中對大面積腦梗死的定義:梗死灶最大直徑超過5cm且同時累及2個或2個以上腦葉;(3)年齡為45～75歲;(4)發(fā)病在6h之內(nèi)入院;(5)首次發(fā)病。同時對存在以下情況者予以剔除:(1)心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者;(2)存在活動性出血傾向者;(3)存在腦出血或是蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)史者;(4)血壓超過185/110mmHg;(5)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外患者病歷資料顯示其中男18例、女12例,年齡45～75歲,梗死系統(tǒng)分類:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)24例、椎基底動脈系統(tǒng)6例。

1.2 研究方法

對30例大面積腦梗死患者病歷資料進行回顧性觀察與分析,同時參考目前臨床試驗方案設計要求,設計《尿激酶治療大面積腦梗死患者的臨床效果觀察表》,其中表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療措施及其效果等,對以上內(nèi)容由專人進行詳細記錄、整理,然后對各項數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理與分析。

1.3 給藥方法

所有患者參照《BNC腦血管病治療常規(guī)》給藥,例如吸氧、降低顱內(nèi)壓(給予125mL甘露醇、甘油果糖)、清除自由基、改善腦循環(huán)以及積極預防各種并發(fā)癥(如對于應激性潰瘍可給予奧美拉唑注射液等靜脈點滴)等;另外對于糖尿病者給予降糖處理,心功能不全者給予強心、利尿治療,合并感染者予以抗生素;血壓過高者給予降壓治療等對癥處理。另外在上述治療基礎上給予尿激酶100萬U加入生理鹽水100mL,30min內(nèi)靜脈滴注完畢。

同時在溶栓的3h內(nèi)做好生命體征的監(jiān)測以及觀察有無出血等;另外在24h內(nèi)嚴禁使用抗凝、抗血小板聚集性藥物。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本次研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。

2 結果

2.1 30例大面積腦梗死患者臨床治療效果

基本痊愈2例、顯著進步15例、進步9例、無變化3例、惡化1例,總有效26例、占86.67%。1例惡化是由于肺栓塞而引起。

2.2 30例大面積腦梗死患者神經(jīng)功能缺損積分及日常生活能力對比(表1)

表1 30例大面積腦梗死患者神經(jīng)功能缺損積分及日常生活能力對比(±s)

表1 30例大面積腦梗死患者神經(jīng)功能缺損積分及日常生活能力對比(±s)

注:治療后與治療前相比t神經(jīng)功能缺損積分=16.72、▲P=0.045＜0.05,t生活能力=15.31、▲P=0.048＜0.05,提示加用溶栓治療對促進患者神經(jīng)功能恢復及提高患者生活質(zhì)量存在極大臨床價值

時間 神經(jīng)功能缺損積分 生活能力治療前 22.97±6.05 4.45±1.12治療后(16.00±6.50)▲(3.03±1.00)▲

3 分析

大面積腦梗死是由于主干閉塞而造成腦組織缺血缺氧而發(fā)生神經(jīng)細胞的壞死,此類患者往往具有意識障礙、腦水腫和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象,因此常常導致腦疝的形成而危及生命安全,而對于此類患者如果側枝循環(huán)開放或是使血管部分再通或完全再通會縮小梗死面積,然而側枝循環(huán)的開放或是血流的再灌注則會進一步加重腦水腫使病情惡化[3],因此造成了治療上的矛盾。然而有學者報道大面積腦梗死側枝循環(huán)的建立與患者臨床表現(xiàn)和預后存在著正相關性(即側枝循環(huán)建立越好,患者臨床表現(xiàn)越輕、預后越好,否則反之)[4],同時通過本次對大面積腦梗死患者給予尿激酶實施溶栓治療后患者神經(jīng)功能恢復情況較好(從以上數(shù)據(jù)可知,▲P＜0.05),所以也印證了對于大面積腦梗死實施溶栓的有效性,這是因為此種措施能夠使鄰近血管痙攣機率下降以及增加了閉塞血管的側枝循環(huán)供血量,所以使缺血半暗帶恢復部分血供、縮小了梗死面積,進而有效的降低了致殘率和死亡率。

總而言之,大面積腦梗死治療上頗為棘手,但是通過大量研究與本次觀察,我們認為嚴格掌握好溶栓適應癥對提高大面積腦梗死臨床治療效果以及降低死亡率和致殘率具有不可估量的臨床價值,因此該治療措施不失為一種行之有效的治療手段。

[1]周祖文.急性腦梗死藥物溶栓治療的某些進展[J].河北醫(yī)藥,2003,25(3):221.

[2]田金洲.血管性癡呆[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:239.

[3]楊勇,于臨源,趙曉東.大面積腦梗死治療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):66～67.

[4]張衛(wèi)清,石進,張英謙,等.32例大面積腦梗死臨床分析[J].航空軍醫(yī),2005,33(4):146～147.