80例住院病人抗生素不合理用藥分析

侯莉

(內江市第六人民醫院 四川 內江 641001)

抗生素的問世為醫學界帶來了翻天覆地的變化,現已成為臨床上應用最廣泛的藥物,隨著抗生素品種的增多與抗藥性的提高,抗生素的合理應用越來越受到關注[1]。安全適當、經濟有效地使用抗生素已成為重要的問題[2]。本研究就我院80例住院病人抗生素不合理應用給予分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2009年10月至2011年5月病案室歸檔病例600份,統計發現抗生素應用不合理80例。

1.2 選取方法

每月對臨床各個科室隨機抽取病例20份,依據衛生部頒布的《抗生素臨床應用指導原則》及藥物說明書、公開出版的醫藥學書籍、公開發表的有關文獻,對存在的不合理用藥進行分析評價。

1.3 評價標準

觀察如下指標[3]:(1)未出現感染指征,使用了抗生素;(2)未按照治療劑量使用抗生素(使用劑量不當);(3)未按照藥物的代謝特點、理化性質、給藥時間、給藥途徑、給藥濃度、給藥次數使用抗生素(給藥方法不當);(4)選擇抗生素時未按照藥物的特點使用(選藥不當);(5)使用抗生素更換時不合理;(6)外科手術期預防性使用抗生素時給藥時間及方法不規范(外科手術期用藥不合理);(7)用藥療程不規范;(8)聯合用藥時無使用指征,或聯用不當;(9)對其未做出評估或評估不及時;(10)無病原菌學檢查,或檢查滯后。

2 結果

抗生素使用不當具體情況:600份病例中80例存在使用抗生素不合理現象,涉及抗生素種類138種,不合理現象共發生156次,其中,給藥方式不當出現次數最多,共49例次(31.41%),其次為劑量使用不當,共25例次(16.03%),詳見表1。

3 討論

3.1 給藥方式不當

主要表現為:藥物的溶媒選擇不當,不注重藥物理化性質,把大容量藥品注射劑如肌酐氯化鈉注射液當作溶媒;藥物濃度配比不當,濃度過高或高底;給藥次數不當,主要體現在使用β-內酰胺類藥物如青霉素時,用320萬U加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL中,每日1次。β-內酰胺類藥物在酸堿溶媒中易分解出致敏物質,且當溶媒用量過大,濃度降低,將導致滴注時間過長,藥物易分解失效[4]。β-內酰胺類藥物屬于時間依賴性藥物,分次小劑量均勻給藥,或持續靜滴給藥效果均較佳。藥物濃度過高將產生刺激癥狀及其它不良反應等,且將大容量的注射劑作為溶解藥物使用,將產生潛在藥物配伍禁忌。

表1 用藥不合理現象一覽

3.2 劑量使用不當

使用劑量偏小為主要現象,劑量偏大為個別現象。用藥劑量偏小時,不僅無法達到治療效果,且較易出現耐藥性[5]。

3.3 選擇藥物不當

主要表現為在經驗選藥時,沒有正確選擇覆蓋引起感染的病原菌[6]。如本組資料中一女性患者,因不完全腸梗阻行空腸部分切除術并斷端吻合術,術前預防應用頭孢替安,術后給予阿奇霉素聯合頭孢替安。該手術為經腹手術,可能存在革蘭氏陰性腸道桿菌、厭氧菌等,選擇使用抗生素時應覆蓋此類病原菌,本病例中術前使用的頭孢替安雖對部分革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌有一定的作用,但對變形桿菌屬、不動桿菌屬、脆弱類桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌耐藥。術后給予阿奇霉素聯合頭孢替安,同樣無法覆蓋上述病原菌。

3.4 更換抗生素不合理與評估不足

主要為更換藥物頻繁且盲目、藥物無效時更換不及時或藥物有效時更換藥物、有藥敏結果不更換藥物,與對藥物的藥理特性了解不足及未給出足夠的評估有關。

3.5 藥物的聯合應用不當

抗生素應用過程中,為提高療效,常需聯合應用,但可能出現重復使用現象[7]。如在呼吸科上呼吸道感染或肺炎患者治療中常應用頭孢哌酮+舒巴坦與左氧氟沙星、洛美沙星聯合應用,克林霉素組、左氧氟沙星組與頭孢呋辛組聯合應用等。上述聯合用藥方案中,左氧氟沙星與克林霉素聯用后抗菌譜與抗菌能力均已經覆蓋頭孢呋辛,故無需重復應用。分析上述現象出現的原因,可能由臨床醫生對于各種抗生素抗菌譜及抗菌特點了解不足所致。

3.6 療程掌握不當

臨床感染治療抗生素的應用原則中關于療程多有一定限制,而實際工作中,部分醫生因“害怕萬一”等不良心態或對抗生素特點掌握不足等原因,可造成抗生素應用時間過長[8]。

3.7 抗生素應用指征及針對性

抗生素的使用需根據患者癥狀、體征以及實驗室檢查或病原學與藥敏試驗結果進行,本組5例次無感染指征而應用抗生素,同時有6例次未經病原學與藥敏試驗檢查即使用抗生素,雖對于感染患者在上述檢查之前允許應用廣譜抗生素,但應盡快安排病原學與藥敏學檢查,以了解主要病原菌及敏感藥物,并及時做出調整。

3.8 外科手術期用藥

為防止術后切口感染及因創傷導致患者免疫力降低引起的感染,多需預防性應用抗生素,但此時的抗生素應用時間應盡量縮短,預計無感染發生時,應及時停用。本組患者僅出現1例次手術期抗生素應用不合理現象。

4 小結

本次調查發現我院住院患者抗生素使用不合理現象較為普遍,發生率為16.03%,但不合理應用形式相對較為集中。本次調查分析為下一步整改提供了良好的理論依據,為規范用藥管理,應加強抗生素應用方面的教育培訓,使廣大臨床醫生充分了解和掌握《抗生素臨床應用指導原則》,加強藥物基礎理論知識的普及,使之熟知各種抗生素的藥理特點,降低不合理用藥發生率。

[1]劉倩.不合理用藥現象及促進合理用藥措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(3B):54～55.

[2]王振寧.抗生素的臨床應用原則[J].中國傷殘醫學,2009,17(3):158.

[3]李衛,鐘洪蘭,溫秀珍,等.抗生素的不合理應用分析[J].現代醫院,2009,9(1):87～88.

[4]韓燕,陳娟,韓勇.我院β-內酰胺類抗生素致不良反應442例分析[J].中國藥房,2006,17(7):528～529.

[5]唐勇.抗生素使用中存在的問題及分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(21):101～102.

[6]吳少靜,吳海新,羅瑞蘭.抗生素臨床應用調查分析[J].實用醫技雜志,2007,14(28):3849～3853.

[7]周秦,黃劍林,孟軍.兒科抗生素不合理應用分析[J].第四軍醫大學學報,2008,29(4):384.

[8]汪謙.加強圍手術期抗生素應用的管理[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(11):1118～1119.