急性昏迷病因分析

范淑敏

(平頂山市葉縣人民醫(yī)院 河南 平頂山 467200)

1 臨床資料

自2009年1月至2010年12月我院急診科共收治75例急性昏迷病例,根據(jù)其年齡、構(gòu)成比、死亡數(shù)調(diào)查項(xiàng),用exce1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

本組男44例,女31例,男女比例為1.28∶1,年齡33～81歲,發(fā)病時(shí)間均在24h以內(nèi),均符合GCS診斷標(biāo)準(zhǔn)在27分以下。昏迷病因種類主要有6大類14種,具體分類及病種見(jiàn)表1、2。

從表2可以看出,急性昏迷病因構(gòu)成前三位依次為腦血管病(死亡人數(shù)13人,占17%),中毒(死亡人數(shù)8人,占10.7%),糖尿病。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,急性昏迷成為臨床上常見(jiàn)的危重癥。昏迷的構(gòu)成也在發(fā)生變化,因此分析昏迷原因具有重要意義。

腦血管病與癌癥、心臟病一樣,已成為危害人類健康的三大疾病之一。我國(guó)是腦血管病的高發(fā)國(guó)家,近年來(lái),發(fā)病還呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。腦血管病一年四季均可發(fā)病,但據(jù)調(diào)查,約有一半以上的腦血管病,是發(fā)生在秋末冬初氣候驟變的時(shí)候,說(shuō)明腦血管病與氣候有關(guān)。秋冬季節(jié)易發(fā)生腦血管病的原因:秋冬時(shí)節(jié)氣溫偏低,人體受到寒冷刺激后,會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血壓升高等變化,進(jìn)而誘發(fā)腦出血或缺血性腦血管病;秋冬時(shí)節(jié)氣候干燥,人體消耗水分多,容易造成體內(nèi)缺水而導(dǎo)致血液粘稠;秋冬時(shí)節(jié)氣溫變化劇烈,老年人對(duì)外界環(huán)境變化適應(yīng)性差,特別是原有高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等的病人遇到寒冷刺激時(shí)更增加了腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性。

表1 內(nèi)科急性昏迷病因分類()

表1 內(nèi)科急性昏迷病因分類()

病因分類 例數(shù) 平均年齡(歲) 構(gòu)成比(%) 死亡數(shù) 死亡率(%)腦血管病 24 65±8.2 40 10 41.7各類中毒 22 30.1±6.3 36.7 5 22.7糖尿病 7 60 11.7 2 28.6器官疾病 1 25 8.3 3 60.0感染性疾病 1 25 1.7 0 0不明病因 1 30 1.7 0 0

表2 昏迷病種情況統(tǒng)計(jì)

中毒包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、酒精中毒、鉛中毒、煤氣中毒、毒品中毒等。指在微量即可造成機(jī)體功能障礙、結(jié)構(gòu)損傷或甚至死亡的化學(xué)物質(zhì),作用于體表或通過(guò)種種途徑進(jìn)入機(jī)體造成病態(tài)或死亡的過(guò)程,是毒理學(xué)研究的中心問(wèn)題。應(yīng)具體對(duì)待。

低血糖昏迷常見(jiàn)的原因有:胰島素用量過(guò)大或口服降糖藥用量過(guò)大而進(jìn)食少;增加了運(yùn)動(dòng)量,但沒(méi)有相應(yīng)增加食量。在低血糖昏迷發(fā)生前,病人常常感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗等,這時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險(xiǎn)為夷,否則病情進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常,遂進(jìn)入昏迷。酮癥酸中毒昏迷是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一,其發(fā)生原因有:(1)糖尿病病人胰島素停用或減量過(guò)快,或病情加重;(2)各種急慢性感染;(3)應(yīng)激狀態(tài)如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等;(4)飲食失調(diào),進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少,飲酒過(guò)度等。非酮癥性高滲性昏迷多見(jiàn)60歲以上的老年糖尿病病人。

另外,病因構(gòu)成因年齡不同而不同,老年以腦血管病、糖尿病昏迷、器官疾病晚期為主,青壯年以各類中毒、感染性疾病多見(jiàn),性別差異不大。

[1]朱紅海,張俊,聶廣隆.1480例中毒病例流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2001,17(4):294.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:273.

[3]梁晚成.537例昏迷患者病因構(gòu)成和住院病死率分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1994,20(3):175～176.