外用消脹方在惡性腫瘤腸梗阻中的臨床研究

史曉鵬

(解放軍309醫院 北京 100091)

腸梗阻是腹盆腔惡性腫瘤常見并發癥,由于廣泛播散及惡液質等原因,大部分患者無手術指征,故胃腸減壓及補液等非手術治療仍是基本手段[1～2]。我科協定處方消脹方以檀香、香附、木香、烏藥、青皮、大腹皮等理氣藥為主,以達通腑瀉熱、逐瘀消腫、泄毒行氣之目的。我科自2005年以來中藥消脹方外用治療惡性腫瘤所致的腸梗阻與常規治療方法的臨床研究對比,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 分組(表1)

1.2 治療方法

常規治療組:禁食、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣、營養支持、糾正水電解質失衡。中藥外用治療組:外用方研末敷臍,余同常規治療。

1.3 觀察項目

癥狀緩解情況、胃腸減壓量、胃管拔除情況、不同梗阻部位對善寧治療的影響。

1.4 統計學方法

c2檢驗(Fisher精確概率檢驗)、t檢驗,SPSS統計學軟件。

2 評價標準

以WHO推薦的評判標準將惡心嘔吐分為5級,0級為無惡心嘔吐,1級為僅有惡心,2級為短暫的嘔吐,3級為需治療控制的嘔吐,4級為頑固性嘔吐,治療有效標準為惡心嘔吐降至1～2級[3];根據數字等級量標(0～10)將腹痛分為輕度(1～4),中度(5～6),重度(7～10),治療有效標準為腹痛降級[4];排便排氣停止治療有效標準為患者重新出現排便排氣;胃腸減壓量以患者接受治療后的算術平均量為分析資料。

3 結果

3.1 癥狀緩解情況

中藥外用組癥狀緩解(包括惡心、嘔吐、腹痛癥狀緩解或無排便者出現排便)20例,占63.1%,常規組僅4例,占21.1%。

3.2 胃腸減壓量(mL/d)

中藥組中有17例患者使用胃腸減壓,平均每天胃腸減壓量為398mL,常規組中有16例患者使用胃腸減壓,平均每天胃腸減壓量為834mL。

4 討論

惡性腸梗阻(MBO)是腹盆腔腫瘤常見并發癥,盡管手術切除仍是治療惡性腸梗阻的有效手段,但大多數患者無手術指征,藥物治療已越來越受到人們的關注。

表1 患者分組情況()

表1 患者分組情況()

中藥治療組n=32 常規治療組n=19男19 12女13 7年齡 55.2±12.3 52.3±15.3胃癌 17 9結直腸癌 10 8其他原發腫瘤 5 2

表2 癥狀緩解情況[例(%)]

表3 胃腸減壓量

我科自2005年開始使用中藥外用方聯合常規治療(主要包括禁食、胃腸減壓、灌腸、營養支持、糾正水電解質失衡等措施)治療惡性腸梗阻,經回顧性研究發現,對比單純常規治療,在短期內緩解患者惡心、嘔吐、腹痛癥狀方面,經c2檢驗,證實中藥治療組治療效果優于常規組;在對比兩者的胃腸減壓量方面,采用t檢驗,證實中藥組優于常規組;臨床發現,中藥治療組接受胃腸減壓患者大都在短期內腸梗阻緩解并成功拔除胃管,對比兩組患者在此方面的差異,由于總例數少于40,采用Fisher檢驗,但結果未顯示出差別,考慮樣本量過少可能是主要原因,待樣本量進一步增加后再做統計學分析加以證實,同時不排除外用方雖然使患者胃腸分泌量減少,但減少量可能尚不足以使多數患者提前拔除胃管,增加善寧劑量是否可達到目標尚待進一步研究,;臨床中發現,外用方對于高位梗阻的治療效果似乎優于低位梗阻,但經Fisher檢驗,兩者未發現差別,分析原因,惡性腸梗阻常為多發,經常出現高位、低位腸梗阻的合并出現,單純依靠腹平片不能準確判斷全部梗阻情況,尤其對于輕度梗阻易造成遺漏,這給分析梗阻部位對治療效果的影響造成了一定困難,以CT或MRI作為診斷標準費用較高,不利于臨床隨訪。對照分析表明,中藥消脹方聯合常規治療較單純常規治療在緩解患者臨床癥狀、減少胃腸減壓量、緩解腸梗阻方面有明顯優勢,由于腸梗阻是化療相對禁忌證,中藥治療不僅使患者改善臨床癥狀、提高生活質量,更可使部分患者在梗阻緩解后重新獲得化療機會,少部分患者甚至可長期存活。外用中藥方吸收迅速而完全無明顯副反應。

[1]Carla Ripamonti,Cristina Panzeri,Liliana Groff,et al.The role of somatostatin and octretide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results[J].Tumori,2001,87:1～9.

[2]姜林,孔慶志.活血化瘀藥抗腫瘤作用的實驗研究概況[J].湖北中醫雜志,2008,30(8):63.