急性胰腺炎內科治療效果觀察

董春雷

(河南省泌陽縣人民醫院 河南 泌陽 463700)

急性胰腺炎(AP)是胰腺內的胰酶激活之后,引發胰腺組織的自身消化的一類化學性炎癥[1]。近些年來發病幾率有所上升,臨床上表現為急性的上腹疼痛,并伴有惡心、嘔吐及發熱,實驗室檢查示血和尿淀粉酶顯著增高[2]。根據AP的嚴重程度又分為輕型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎。AP有著并發癥多,變化快,病死率高的特點,有報道稱重癥AP病死率在20%以上,嚴重的威脅病人的健康。本文總結分析了我院近年來內科綜合治療58例急性胰腺炎的方法及臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月至2010年6月消化內科收治的58例輕度AP患者為研究對象,其中男32例,女例26例,年齡在18～64歲,平均年齡(53.1±6.9)歲;膽系結石及膽道感染33例,胰管結石21例,暴飲暴食4例。所有患者均有著不同程度的腹部刀割樣痛或鈍痛絞痛,41例患者存在惡心、嘔吐,36例患者伴有發熱,其平均體溫(38.4±0.3)℃,39例并發有低血鉀癥。入院經腹部平片、B超及血/尿淀粉酶均確診為輕度AP。

1.2 治療方法

本組病人確診后均立即禁食水;積極補充其血容量,并維持水電解質及酸堿平衡;對于腹痛、腹脹、嘔吐較重患者行胃腸減壓;腹痛較重患者可給予鹽酸哌替啶等鎮痛藥物鎮痛;對存在或可疑膽系結石、感染或胰管結石的患者給予抗生素治療;同時進行抑酸治療,以降低胰液的分泌量,并給予5-氟尿嘧啶以抑制胰腺的自身消化作用,積極預防應激性潰瘍發生。腸功能恢復之后X線透視之下行螺旋鼻腸管插入,固定置管后給予早期空腸營養。

1.3 觀察指標

觀察臨床療效,住院時間,死亡率及治療前后的實驗室檢查結果。療效標準[3]:治愈:病人癥狀全部消失,腹部平片、B超及血淀粉酶等檢查正常;好轉:病人癥狀全部消失,腹部平片、B超檢查正常,血淀粉酶降低明顯,但較正常值略高;無效:病人癥狀為完全消失甚至死亡,腹部平片、B超及血淀粉酶等檢查結果無明顯改善。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS 17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以()表示,采用t檢驗,計數數據采用χ2檢驗。且P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

本組患者內科綜合性治療時間6～13d,平均為(8.8±1.6)d。治愈41例(70.7%),好轉15例(25.9%),總有效率為96.6%;2例(3.4%)無效,轉外科手術治療,治療(24d;38d)后痊愈出院。死亡病例,治療前后實驗室檢查結果見表1,由此可見經過內科綜合性治療后患者病情改善顯著(P＜0.05)。

3 討論

AP可由多種病因所導致胰腺內胰酶被激活,引發胰腺組織的自身消化的炎癥反應,出現水腫或出血甚至壞死。目前研究認為大部分輕度AP病人均可采用內科保守的治療方法進行綜合性的治療,且這種個體化的治療方案應與外科治療相結合,能夠取得較好的臨床效果。內科治療中應注意及時的維持有效循環的血量及抗休克治療,以改善微循環。針對胰腺內胰酶的激活,減少胰腺的分泌量,藥物抑制胰酶的活性,并減少、阻斷細胞因子和炎癥介質惡性循環。高容量的血液濾過能夠有效的清除血液之中的中分子量物質,清除AP發生中釋放的細胞因子及炎癥介質,以阻斷全身的炎癥反應綜合征,并降低MODS及膿毒癥等嚴重并發癥發生。預防性的使用一些能通過血胰屏障而發揮作用的抗生素,能夠明顯的降低AP感染的機率。適時的選擇腸內外的營養能夠支持AP病人高度應激狀態下的代謝亢進,供應長期禁食但高于正常人20%～50%的能量消耗。

表1 治療前和治療后患者實驗室檢查結果比較()

表1 治療前和治療后患者實驗室檢查結果比較()

時間 血淀粉酶(U/L) 白細胞(×109/L) C反應蛋白(mg/L) 乳酸脫氫酶(U/L)治療前 312.4±46.9 16.4±4.2 48.7±5.8 131.6±22.7治療后 201.3±38.7 8.1±2.6 8.9±3.9 169.2±24.6

本文通過總結分析了我院近年來內科綜合治療58例急性胰腺炎的方法及臨床療效可以看出,內科綜合治療早期急性胰腺炎效果顯著,在并發嚴重感染時應及時和外科相合作,把握好手術時機,獲得最好的治療效果。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:469～474.

[2]毛恩強,湯耀卿,張圣道.重癥急性胰腺炎非手術治療并發腹腔感染的早期診斷和處理[J].中國實用外科雜志,2004,24(6):339～341.

[3]孫誠誼,潘耀振.高脂血癥性急性胰腺炎的發病機制及診療進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(4):343～349.