鈦網并Orion頸椎接骨板在頸椎骨折脫位中的應用

鄭建平，郭 萍，廉 凱

（湖北省襄陽市中心醫院骨科，湖北襄樊 441001）

頸椎骨折脫位是骨科的常見病。一旦確診，應及時手術治療，以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能，重建頸椎的穩定性。前路減壓椎間植骨融合術是治療頸椎病的有效方法，椎間植骨融合的材料有自體髂骨、同種異體骨和金屬植入物等。這些植入物往往造成椎間隙高度的丟失和頸椎生理弧度的改變，而鈦網及鋼板內固定可以有效地重建頸椎的穩定性，增加植骨融合率，恢復和保持椎間高度和頸椎生理曲度，對改善預后具有積極的作用。因此，目前已被廣泛應用于頸椎創傷的治療中。2003年1月至2009年3月，我科應用鈦網并Orion頸椎接骨板治療頸椎骨折脫位32例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2009年3月，本院收治32例頸椎骨折脫位患者，男19例，女13例，年齡21～65歲，平均37歲。車禍傷21例，高空墜落傷7例，重物砸傷 4 例。損傷節段 C3～49 例，C4～512例，C5～67例，C6～74例。患者均有不同程度脊髓損傷。按Frankel分級:A級，損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失;B級，損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區感覺;C級，損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在;D級，損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走。

1.2 手術方法 采用氣管插管全麻，仰臥位，選用右側胸鎖乳突肌內側緣橫切口，長5～7 cm，顯露傷椎及其上下緣，用7號注射針頭插入椎間隙后C臂X線機透視，確定傷椎無誤后，顯露欲切除之椎體及相鄰上、下各一椎體前方，在病變椎體正前方植入椎體牽開器螺釘，安放牽開器，調節其張力，使椎間高度、生理曲度恢復，半脫位椎體得以復位，完全減壓后徹底止血，取適合長度鈦網并充填碎骨粒，在牽引狀態下植入減壓后的骨缺損處，選擇適當長度的Orion鋼板置于上下椎體，沖洗創面徹底止血后逐層關閉切口，放置引流。

1.3 術后處理 術后抗生素治療1周，激素應用3～5 d，神經營養藥物應用14 d，24～48 h拔除引流管，5～7 d拆線。

2 結果

本組病例均得到隨訪，隨訪時間10～24個月，平均18個月。術后3個月X線片顯示32例患者的椎間鈦網植骨全部融合，頸椎間高度生理曲度及穩定性維持良好，無內固定松動、斷裂、植骨松動（圖1）。神經功能均有明顯恢復（表1）。

表1 手術前后Frankel分級比較 （例）

圖1 C5～6骨折脫位.（A.術前，B、C.術后）

3 討論

頸椎損傷后單純頸前路植骨融合已在臨床應用多年，但由于植骨界面缺乏可靠的穩定性，植骨塊脫落、松動、植骨塊延遲愈合、假關節形成時有發生，另一方面，由于植骨塊的吸收松動，單純植骨可能出現融合節段高度變小及椎間塌陷［1］。本研究認為:①為避免植骨不愈合及局部不穩定造成嚴重并發癥，應用Orion鋼板并鈦網能獲得即刻穩定，以達到近期與遠期的穩定，起到了雙重保險的作用。尤其是近期穩定有利于患者早期主動鍛煉、康復護理，對減少截癱并發癥及增強患者康復信心大有益處。特別是可以避免術后長時間使用頸托外固定，尤其為氣管切開和需要輔助呼吸的患者護理帶來極大方便。②將鋼板、螺釘、鈦網、椎體牢固地連成一體，使固定節段獲得內在的穩定性，鋼板鎖定機制提高了頸椎前

路鋼板螺釘的即刻固定強度和抗疲勞強度，使融合節段內環境更有利于植骨愈合［2］，同時螺釘尾部不會獨自從鋼板脫出，減少了術后損傷食管的危險。③鈦網比髂骨具有更強軸向應力負載作用，可有效嵌入相鄰椎體終板，消除微小移位，減少了植骨塊滑脫、塌陷、植骨不融合及頸椎反屈畸形的發生，同時手術時間短，出血少，避免了髂骨取骨處出現脂肪液化、感染、疼痛等［3］。④多節段骨折脫位者更是絕佳適應證。

［1］趙汗民，吳敏剛，章錦輝，等.頸椎前路帶鎖鋼板內固定治療頸椎骨折并四肢癱瘓［J］.中國矯形外雜志，2004，12（21）:1648-1650.

［2］張海波，張樹檜.前路植骨融合帶鎖鈦板內固定治療頸椎外傷性滑脫［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（14）:1055-1057.

［3］鄭燕平，劉新宇，杜偉，等.頸椎前路手術早期并發癥［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（9）:1666-1669.