索他洛爾對治療心律失常的臨床療效分析

廖初林 陳德偉

竇性心律失常(Sinus arrhythmia)，是指因情緒激動、進食、運動等原因使竇房結產生明顯的不規律性，從而影響心房和心室的節奏規律。常見的竇性心律失常有以下幾種:①呼吸性竇性心律失常(時相性心律失常);②非呼吸性竇性心律失常;③室相性竇性心律失常;④竇性心律的起步現象;⑤成對出現的竇性心律及竇房結內游走節律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2010年9月在我院進行竇性心律失常治療的20例患者作為入選病例，男9例，女11例，年齡45～75歲，平均(60.31±14.5)歲，均存在心慌，不規則心跳，伴有胸悶，氣短，乏力等癥狀，其中有高血壓心臟病史5例，心肌炎史2例，冠心病史1例，更年期綜合征1例。將20例患者根據其個人意愿分為對照組和治療組，兩組患者在年齡、性別、病程、誘發因素方面經統計學處理，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對接受治療的20例患者入院后均進行常規心電圖，24 h動態心電圖，心臟超聲，肝功能，腎功能，電解質，胸片等檢查。①治療組在常規治療的基礎上，每個患者治療前的6個半衰期停用其他抗心律不齊藥物，開始治療后服用索他洛爾80 mg/12 h，若不能承受可減至60 mg/12 h或者40 mg/12 h，在用藥前及用藥后14 d分別記錄患者動態心電圖，患者正常活動，精神放松，記錄的數據經動態心電圖分析系統分析心律失常及HRV;②對照組進行常規治療，同時記錄動態心電圖并分析心律失常及HRV。

1.3 療效判定 根據治療前后24 h動態心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準:①顯效:頻發室性早搏(VPC)數量平均減少≥70%;成對室性早搏數量減少≥80%;短陣室性心動過速消失≥90%。連續心搏在15次以上，室性心動過速及運動時心搏≥5次的，室性心動過速完全消失;心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能I級，癥狀、體征基本消失。②有效:頻發室性早搏(VPC)數量平均減少≥70%或連發減少≥90%;心功能改善I級或未達到心功能I級，癥狀、體征有所改善。③ 無效，達不到以上標準或惡化。［1］

1.4 納入標準 ①符合《中華醫學會針對心律失常會議確定的診斷標準》［2］;②年齡范圍在18到85歲之間;③能聽從醫生做好各項檢測;④無其他原發性疾病或者精神病病史。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者的心率(HR)和QTc、QTd變化進行對比，統計其改善率，P＜0.05為統計學差異。

2 結果

2.1 治療結果 經過一個療程治療，20例心律失常患者，共有11人病狀得到改善，總有效率為55%，其中治療組7人，有效率70%，對照組4人，有效率40%。其中治療前后各項數據和相關體征比較，治療組明顯優于對照組(見表1)。

表1 治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對比(±s)

表1 治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對比(±s)

注:*治療前后對比P＜0.01有顯著差別

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表2 兩組患者各階段高峰HR的測量值變化(次/min)

從表1和表2我們可以看出，經過一段時間的針對治療后，治療組的患者心率(HR)明顯返回正常范圍，QTc明顯上升，QTd明顯下降。

3 討論

心律失常是現代生活中心血管內科的常見疾病之一，它既可發生于器質性心臟病患者，也會發生在非器質性心臟病患者。醫學界也發現，除了心臟本身的衰老、病變外，神經體液等因素互相干擾，影響交感神經系統、副交感神經系統，也會導致體內失衡，從而導致心律失常的發生［3］。

心率變異性是指竇性心率在一定時間內發生周期性變化的一種現象，與心臟的自主神經功能有關，是反映人體交感與副交感神經張力及其平衡的重要評判依據，在判斷心血管疾病的預后方面有一定意義。室性早搏的發生與HRV降低有一定聯系，從上述結果可以看出，通過治療組患者在治療前后的心率(HR)和QTc、QTd變化對比，以及兩組患者各階段HR的測量值變化可以發現，治療組HR在治療前后有明顯下降，QTc、QTd逐步趨于正常水平，而HRV正是器質性心臟病的一個重要判斷標準，是預測心臟性猝死的指標之一。

索他洛爾是一種水溶性非選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑，具有Ⅲ類抗心律失常藥延長動作電位時程兼有β1、β2受體阻滯作用的廣譜抗心律失常藥物，在應用與治療室上性、室性心律失常都表現出了較為顯著的效果。研究也發現，索他洛爾能提高HRV的各項指標作用與β受體阻滯作用有關。β受體阻滯劑在提高HRV中可能通過抑制交感神經張力，相對提高副交感神經張力而實現的，就糾正了心臟自主神經的失衡狀態，有可能降低惡性心律失常及心源性猝死的發生率。綜上所述，索他洛爾不但能減少室性早搏，改善癥狀，而且能提高心率變異性，改善預后。

［1］中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(6):405-413.

［2］The Cardiac Arrhythmia Supperssion Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction.N EngL J Med，2008，321(6):406-412.

［3］謝培怡，沈盛暉.中西藥聯合治療房顫復律后維持竇性心律的觀察.中國中西醫結合雜志，2006，26(7):644 645.