64排螺旋CT空氣表面三維重建對創傷性支氣管斷裂的診斷價值

王汝良，李強，姚田嶺

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院 影像科，黑龍江 牡丹江 157011

創傷性支氣管斷裂是臨床少見的一種嚴重的胸部外傷，常危及生命，對該病早期快捷、準確的診斷是救治患者減少死亡率的關鍵。以往對創傷性支氣管斷裂的診斷多局限于X光胸片和普通CT掃描，且易造成誤診、漏診，有文獻報道誤漏診率達35%~68%[1]。筆者采用64排螺旋CT掃描后空氣表面三維重建（3D Air Surface）技術，探討其在診斷創傷性支氣管斷裂的臨床應用價值，旨在提高對本病早期快速診斷的準確性。

1 資料與方法

本文搜集2007年5月~2010年10月來我院就診（經支氣管鏡及手術證實的創傷性支氣管斷裂）患者11例。其中，男8例、女3例，年齡18~52歲，平均39歲。致傷原因：車禍傷5例，墜落傷3例，擠壓傷2例，砸傷1例。臨床表現均有胸痛、氣促、發紺、咯血。本組11例患者經手術及支氣管鏡證實完全斷裂3例，不完全斷裂8例；右主支氣管斷裂7例，左主支氣管斷裂4例。11例均攝胸部正側位片及胸部CT掃描。掃描采用日本東芝（Toshiba）Aquilon 64排螺旋CT機，自肺尖到肺底容積掃描，層厚0.5mm，將獲得數據進行冠、矢狀面重建，同時將容積數據傳至Vitrea2 4.0工作站對氣管進行空氣表面三維重建（3D Air Surface）。

2 結果（如圖1~6所示）

X光表現：縱隔、胸壁及頸部皮下氣腫8例，肺不張和肺萎陷3例；氣胸及液氣胸4例，2例呈典型的肺下垂征，5例多發肋骨骨折。除完全斷裂3例中2例見典型肺下垂征外，其余9例（包括未完全斷裂8例）均未明確顯示氣管破裂位置及程度。

圖1 左主支氣管前后壁邊緣不規則，輕度錯位，皮下氣腫。

圖2 左主支氣管管壁不連續，局部錯位。

圖3 空氣表面三維重建，左主支氣管局部橫行斷裂，管腔離斷、錯位，管壁不規則。

CT表現：橫斷面圖像結合冠、矢狀面重建顯示之氣管氣柱中斷3例，其中2例可見斷端管腔輕度錯位，1例管腔錯位伴成角。8例不完全斷裂患者，其中5例顯示一側管壁輕度不規則，局部管壁連續性中斷，3例僅表現管腔狹窄伴縱隔氣腫、氣胸。8例不完全斷裂患者中，5例可明確顯示局部氣管斷裂，但均未能顯示局部管壁斷裂的具體形態及范圍。

圖4 右主支氣管后壁不規則呈毛刺樣改變，縱隔氣腫，左側氣胸。

圖5 右側主支氣管后壁管壁不連續，管壁不規則，管腔未見錯位。

圖6 空氣表面三維重建，右主氣管縱行裂口，長約2cm。

空氣表面三維重建（3D Air Surface）：3例完全斷裂氣管因斷端管壁破碎、移位而使重建氣管輪廓變的極不規則，局部可見尖角樣突起、分離，遠端氣管變扁。8例不完全斷裂氣管中，6例呈橫行裂口，其中右主支氣管4例，左主支氣管2例，裂口達管腔周長的30%~70%，2例呈縱行裂口，裂口長度約2~3cm，均位于右主支氣管后壁。裂口處局部管壁不規則。

3 討論

3.1 創傷性支氣管斷裂的機制與分型及程度

機制大致有3種[2]：① 當胸廓受到強大的外力作用時，其橫徑明顯增加，雙肺分別向兩側移動，造成氣管隆突部位向外的牽拉力。② 外傷時，聲門緊閉、屏氣，氣管內壓明顯增高，張力驟然增大。③ 外傷時，在支氣管的固定點出現較大的剪力。臨床上80%以上的支氣管斷裂均發生在距隆突1~3cm處[2-3]。

按損傷部位分兩型：Ⅰ型為損傷的支氣管開放于胸腔內；Ⅱ型為損傷的支氣管斷端或裂口不與胸膜腔相通。據損傷程度不同分為完全性和部分性[2]。支氣管斷裂后，部分肺的通氣功能喪失，造成較大的血液分流是產生支氣管斷裂后的病理基礎，易出現呼吸困難和發紺。

3.2 影像表現及分析

3D Air Surface是近年來伴隨著多排螺旋CT出現而誕生的，旨在顯示含氣空腔表面結構的一種新方法。因其是對空腔內氣體的表面重建，所以對空腔外形、輪廓的任何變化都能得以充分的顯示。同時，因其為三維立體重建，可以多角度動態觀察病變，對于病變的準確定位、早期正確診斷有重要的臨床意義。

創傷性支氣管斷裂后患者常有縱隔及皮下氣腫，對于X光檢查來說只能是提示有氣管斷裂的可能。有文獻報道，“肺下垂征”是支氣管斷裂的特征性X光表現[4]，但只是限于完全離斷的支氣管，而對于不完全斷裂支氣管診斷確不盡人意。普通CT橫斷掃描雖可彌補X光平片的不足，顯示氣管的中斷、移位和成角畸形，但對于準確顯示氣管斷裂的位置、程度，尤其是不完全斷裂氣管，存在明顯不足，往往需要纖維支氣管鏡檢查進一步確診。本組中3例完全斷裂中除2例見典型肺下垂征外，其余9例（包括未完全斷裂8例）均未明確顯示氣管破裂位置及程度。3例完全斷裂患者，CT顯示2例可見斷端管腔輕度錯位，1例管腔錯位伴成角。8例不完全斷裂患者，5例可明確顯示局部氣管斷裂，所有患者采用3D Air Surface，均能顯示氣管局部管壁表面不規則，管壁斷裂征象，后均經手術和支氣管鏡證實。多數文獻對創傷性氣管斷裂的報道局限于管腔斷裂的位置、程度及一些間接征象的描述，對于氣管破裂口的類型、形態、范圍缺乏相應的報道，以往對其術前診斷需支氣管鏡檢查。本組患者經3D Air Surface，其中，3例完全斷裂氣管患者顯示斷端管壁破碎、移位而使重建氣管輪廓變的極不規則，局部可見尖角樣突起、分離，遠端氣管變扁。8例不完全斷裂氣管中，6例顯示橫行裂口，裂口達管腔周長的30%~70%；2例呈縱行裂口，裂口長度約2~3cm，后經術中證實3D Air Surface對氣管斷裂程度、范圍、形態及類型具有較高的準確性。文獻報道支氣管斷裂早期重建患者90%以上遠期效果好[5]。因此，術前對破裂口的部位、程度、類型、形態、范圍的早期準確的診斷可為臨床醫生及時修復斷裂氣管提供重要的幫助。

總之，3D Air Surface聯合胸片和CT檢查，可準確地顯示創傷性支氣管斷裂的部位、程度、類型。尤其能準確顯示破裂口的形態范圍，為臨床及早手術治療提供重要診斷依據，從而避免支氣管鏡的進一步檢查[6-7]，對創傷性支氣管斷裂的早期診斷具有重要的臨床價值。

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