痰熱清聯合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期33例

上官光升 陳克正 浙江省平陽縣中醫院中醫科 平陽 325401

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是累及氣道、肺實質以及肺血管的肺部慢性炎癥，可導致不可逆性的呼吸道阻塞。可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭，病情嚴重者常可危及生命。筆者應用痰熱清聯合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）33例，報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年9月—2009年3月我院收治的符合AECOPD診斷標準[1]的患者64例，排除合并心、腦、腎和血液系統疾病者，嚴重高血壓、糖尿病者，以及對所用藥物過敏者。隨機分為治療組33例，男22例，女 11例，年齡 57～78歲，平均（65.4±2.8）歲；COPD 病程 2～21年，平均（14.6±3.2）年。對照組 31例，男 18例，女 13例，年齡 60～81歲，平均（66.0±3.5）年；COPD 病程 4～26 年，平均（15.2±3.9）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、止咳、祛痰、改善心肺功能等綜合治療。在此基礎上，治療組給予痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，1天1次；頭孢他啶注射液2g加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，每12h1次。對照組給予頭孢曲松3g加入生理鹽水100mL，靜脈滴注，1天1次。療程均7～14天。觀察并記錄兩組治療后臨床療效和藥物不良反應。

統計學方法：使用SPSS12.0統計學軟件包，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[2]按衛生部1993年《抗菌藥物臨床研究指導原則》，結合AECOPD臨床特點，將療效分為4級：痊愈：臨床癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標（血常規、胸部X線檢查）恢復正常；顯效：癥狀、體征明顯緩解，客觀指標接近正常；進步：用藥后癥狀、體征有所好轉，客觀指標有所改善，但不明顯；無效：用藥72h后，病情無明顯好轉或有所加重。痊愈、顯效病例計算為有效。

3.2 結 果 治療組總有效率87.9%，對照組總有效率58.1%，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 不良反應 治療組出現輕度惡心、腹瀉2例，對照組出現皮膚瘙癢1例，均經對癥處理后好轉。

4 討 論

大量研究證實，宿主局部炎性反應隨著呼吸道內細菌負荷量的增加而加重，明確了細菌在AECOPD發病機制中的重要作用，抗感染治療成為治療AECOPD的重要環節。文獻[3-4]報道，COPD急性加重期80%由下呼吸道感染引起，是并發多器官功能衰竭的最常見、最重要的始動因素，故早期有效控制感染是多器官功能衰竭的第一關鍵環節。因此，當患者呼吸困難加重、咳嗽伴有痰量增多和咳膿性痰時，應根據COPD嚴重程度及相應的細菌分層情況，結合當地常見致病菌類型及耐藥趨勢和藥敏情況盡早選擇敏感的抗菌藥物治療[5]。AECOPD患者病原菌以G-桿菌為主，占70%，其中克雷伯桿菌占25%，大腸桿菌占13%。近年球菌感染有增多趨勢，金黃色葡萄球菌占17%。此外，肺炎衣原體、嗜肺軍團菌、真菌及巨細胞病毒的感染也日益增多，且多為混合感染，占22.8%[6]。頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌活力較強，抗菌譜較廣，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強作用，其對革蘭陰性菌的作用突出，對綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、腸球菌、沙門菌、志賀菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌及產氣桿菌等具有強的抗菌活性。痰熱清注射液是中藥制劑，主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等。藥理研究證實，黃芩具有抗病原體、抗炎、解熱、鎮靜、調節免疫、抗自由基損傷作用；金銀花具有抗病原體、抗內毒素、抗炎、解熱、提高免疫功能作用；熊膽粉具有鎮靜、解毒、抑菌、鎮咳、祛痰、平喘、解痙等作用。痰熱清注射液體外實驗對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、枸櫞酸桿菌、白色念珠菌、青霉菌等多種病原菌均有較好的抑制作用；降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺勻漿病毒血凝滴度，體現直接的抑制病毒作用；降低內毒素血癥大鼠及流感病毒感染小鼠肺泡灌洗液TNF-α含量，抑制大鼠炎性肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹；降低內毒素致熱家兔和酵母菌致熱大鼠體溫，有效抑制內毒素及炎癥所致的大鼠下丘腦中樞發熱介質前列腺素E和cAMP的產生，抑制體溫調定點上移，發揮解熱作用[7]。該藥不易產生耐藥，與其他抗生素無交叉耐藥。本組結果顯示，痰熱清注射液聯合頭孢他啶治療AECOPD，不僅能夠擴大抗菌譜，提高有效率，而且不良反應少，具有高效、安全、方便等特點，是治療AECOPD的有效方法之一。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［S］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（8）：8-12.

［2］丁連明，邢彬，崔彩梅，等.痰熱清聯合左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.四川醫學，2007，28（6）：597-598.

［3］謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展［J］.中華結核和呼吸雜志，2005，28（3）：346-348.

［4］張金鳳.慢性肺源性心臟病急性加重期并多器官功能衰竭治療體會［J］.實用診斷與治療雜志，2004，18（4）：333-334.

［5］Woodhead M，Blasi F，Ewig S，et a1.Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infectious［J］.Eur Respir J，2005，26（6）：1138-1180.

［6］陳紅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期64例感染病原菌與藥敏分析［J］.實用醫技雜志，2008，15（27）：3774-3776.

［7］薛東升，李小利，宋慶宏.痰熱清注射液作用機理與臨床應用［J］.上海醫藥，2007，28（11）：521-522.