多奈哌齊聯合復方海蛇膠囊治療血管性癡呆68例

王軼虎 浙江省湖州市第三人民醫院 湖州 313000

血管性癡呆（VD）是由于各種腦血管疾病導致的一種持續性的高級神經功能的全面減退。筆者通過隨機對照研究觀察多奈哌齊聯合復方海蛇膠囊治療血管性癡呆的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院2006年6月—2009年6月間血管性癡呆住院患者68例。入選標準：①符合美國精神病學會制定的第四版《精神病診斷和統計手冊》（DSM—IV）中癡呆診斷標準；②有腦卒中病史，有神經系統癥狀和體征；③CT及MRI證實大腦半球或皮層下缺血改變；④病程波動，呈梯樣進展；⑤Hachinski缺血量表記分≥7分；⑥簡易智能量表（MMSE）得分，4.5～22分。所有患者均進行體格檢查，血、尿常規與肝、腎功能檢查以及頭顱CT檢查排除其他類型癡呆。

68例隨機分為治療組34例，男21例，女13例，年齡 61～85歲，平均（75.5±8.2）歲；癡呆病程 4個月～10 年，平均（3.26±5.84）年；MMSE 評分（12.11±4.29）分。對照組34例，男20例，女14例，年齡63～87歲，平均（73.9±6.5）歲；病程 4個月～11年，平均（3.15±5.66）年；MMSE 評分（11.59±4.15）分。治療組多發性腦梗死17例，單發性腦梗死9例，腦出血4例，其它4例。對照組多發性腦梗死16例，單發性腦梗死10例，腦出血3例，其它5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組口服鹽酸多奈哌齊（商品名：安理申）5mg，早晚餐前各1片，復方海蛇膠囊3片，1天3次。對照組單用多奈哌齊5mg，早晚餐前各1片口服。服藥期間停用其他抗癡呆、促智藥或改善腦血流的藥物。于服藥前、服藥后6周和12周進行ADL和MMSE量表評分，并同期行血常規、尿常規、腎功能、肝功能、心電圖以監測其安全性。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]采用簡易智能量表（MMSE）進行認知功能判定。得分增加＞20%為顯效，增加12%～20%為有效，增加＜12%為無效，減少≥12%為惡化。日常生活能力療效評定以日常生活活動能力量表（ADL）積分為主要參考指標。

3.2 結 果 治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為70.6%，治療組認知能力改善明顯好于對照組（P＜0.05），見表l。兩組患者治療后MMSE 評分和ADL評分與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后MMSE評分和ADL評分與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組認知功能比較 例

表2 兩組MMSE評分和ADL評分比較（） 分

表2 兩組MMSE評分和ADL評分比較（） 分

注：與治療前比較 *P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 12.11±4.29 18.23±4.32*△ 32.57±5.23 29.36±7.36*△對照組 34 11.59±4.15 16.21±4.12* 32.46±5.38 30.21±8.23*組 別 n/例

3.3 不良反應 兩組治療前后均行血、尿、便常規及肝腎功能檢查，未發現明顯不良反應。

4 討 論

VD是由各種腦血管疾病所引起的獲得性智能損害綜合征，臨床以記憶力、計算力、注意力及執行功能等方面的智能衰退為主要表現，目前尚無特效療法。有研究證實，腦缺血后會出現相關區域的乙酰膽堿水平下降，體內自由基清除障礙，腦局部乙酰膽堿水平下降則會引起記憶、學習等認知功能減退的癡呆表現[2]。鹽酸多奈哌齊對中樞神經系統具有高度選擇性，作用機制是可逆性地抑制膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解，并增加受體部位乙酰膽堿的含量。國外已有資料證實，服用乙酰膽堿酯酶抑制劑能有效地改善血管性癡呆患者的認知功能、執行功能和日常生活能力[3]。復方海蛇膠囊治療血管性癡呆的可能機制為改善自由基代謝，降低血黏度，改善微循環[4]。動物實驗表明復方海蛇膠囊可能有改善神經元功能，增加腦組織乙酰膽堿含量，降低腦組織谷氨酸含量的作用[4]。本研究結果顯示，多奈哌齊聯合復方海蛇膠囊治療血管性癡呆療效可靠，有較高的安全性和一定的應用價值。

［1］中國行為醫學科學編輯委員會.行為醫學量表［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：177-178.

［2］李義召.腦血管病治療學［M］.濟南：山東大學出版社，1998：307-311.

［3］ Lindeboom J，Weinstein H.Neuropsyehology of cognitive ageing，minimal cognitive impairment，Alzhdmer’s disease，and vascular cognitive ira-pairmeut［J］.Eur J Pharmacol，2004，490（1/3）：83-86.

［4］馬永興，王傳馥，石鳳英.老齡化與老年醫學進展［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：379-381.