依達(dá)拉奉治療高血壓急性腦出血43例

李 蓉

(河北省高碑店市醫(yī)院ICU室，河北 保定 074000)

高血壓腦出血系非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是一種發(fā)病率和致殘率均很高的急性腦血管疾病。我院應(yīng)用依達(dá)拉奉治療高血壓急性腦出血，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選86例患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查確診，排除發(fā)病3 d以上者、腦疝或深度昏迷者、伴嚴(yán)重全身性疾病者、合并嚴(yán)重精神疾病或癡呆者以及過敏體質(zhì)者，隨機均分為兩組。治療組43例中，男24例，女19例;年齡45～68歲，平均58.6歲;出血部位在基底節(jié)區(qū)22例，腦葉12例，丘腦5例，小腦4例;出血量8～41 mL，平均21.2 mL。對照組43例中，男22例，女21例;年齡42～69歲，平均59.8歲;出血部位在基底節(jié)區(qū)20例，腦葉13例，丘腦6例，小腦4例;出血量10～39 mL，平均20.3 mL。兩組患者在年齡、性別比、出血部位、出血量、既往疾病史、治療前神經(jīng)功能缺損程度評分等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)出血量給予不同劑量的脫水藥、控制血壓、降顱壓以及對癥等常規(guī)綜合治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再予依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司)30 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次。兩組均以14 d為1個療程，治療前和治療后行神經(jīng)功能缺損評分并評判療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù);顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。以前三項之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件;計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療前神經(jīng)功能缺損評分治療組為(27.89±6.41)分，對照組為(27.92±6.21)分;治療后治療組(15.95±5.34)分，對照組(18.26±6.27)分。治療后組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦出血引起的神經(jīng)功能損害主要表現(xiàn)為血腫占位效應(yīng)造成的直接損害和血腫周圍水腫引起的繼發(fā)性腦損害。自由基在腦出血后誘發(fā)繼發(fā)腦損傷中占有重要作用[2]。自由基損傷的主要病理機制是引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。早期血腫占位效應(yīng)造成腦組織缺血、缺氧，使細(xì)胞膜磷脂中不飽和脂肪酸過氧化產(chǎn)生大量氧自由基;血腫本身釋放包括氧自由基在內(nèi)的多種毒性物質(zhì)，加重腦組織損傷。同時腦出血后損傷區(qū)發(fā)生明顯炎癥反應(yīng)，激活多形核白細(xì)胞，從而產(chǎn)生大量氧自由基。血腫內(nèi)紅細(xì)胞被破壞釋放出大量血紅蛋白以及活性鐵的生成也產(chǎn)生大量自由基，也有脂質(zhì)過氧化作用。自由基直接攻擊腦內(nèi)細(xì)胞膜磷脂中多聚不飽和脂肪酸和脂肪酸的不飽和雙鍵，破壞腦細(xì)胞溶酶體膜，溶酶體內(nèi)各種水解酶釋放至胞漿，加重神經(jīng)細(xì)胞損傷;還可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起腦血管通透性增加，加重腦水腫，并在此過程中產(chǎn)生新的自由基，形成連鎖反應(yīng)，造成更大的損害。因此清除自由基有助于減輕腦組織損傷。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過氧化作用，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，從而減輕腦水腫和腦組織損傷[3]。在各種腦缺血模型中，依達(dá)拉奉對大腦缺血時有非常好的保護作用[4]。發(fā)病后盡早應(yīng)用依達(dá)拉奉效果好，可以減少出血后神經(jīng)元的損傷，有效改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損，從而改善預(yù)后[5]。本組資料中患者均于發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)用依達(dá)拉奉，結(jié)果顯示依達(dá)拉奉治療急性期腦出血有明顯效果，可減輕患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高臨床療效，未見明顯不良反應(yīng)，是一種治療急性腦出血安全、有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

[2]李 玲，陳康寧.腦出血后繼發(fā)腦損傷機制的研究進展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，27(19):1 992.

[3]劉心萍.依達(dá)拉奉的臨床應(yīng)用研究進展[J].中國藥業(yè)，2009，18(7):62.

[4]楊 政，吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護藥依達(dá)拉奉[J].中國新藥雜志，2002，11(12):911-913.

[5]楊建豪，卓文燕，孫宏春，等.依達(dá)拉奉對急性腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(8):12.