路優泰治療老年抑郁癥20例

李小蘭，陳宏艷，范征莉

(1.重慶市豐都縣精神病醫院，重慶 豐都 408200;2.重慶市精神衛生中心，重慶 401147)

抑郁癥是老年人常見的一種精神障礙，其患病率較高。國外調查顯示，老年抑郁癥的患病率為8.8% ～23.6%[1-2]，嚴重影響老年人的生活質量，抗抑郁藥是目前治療老年抑郁癥的主要手段。由于老年人對藥物的耐受性較差，在藥物選擇上有局限性。路優泰是從純植物圣·約翰草中提取有效成分制成的抗抑郁藥物，副作用較少[3]。因此，筆者對老年抑郁癥患者用該藥治療，并選用傳統抗抑郁藥丙米嗪進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年6月我院住院和門診治療并能定期隨訪的老年抑郁癥患者43例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)》心境障礙(抑郁發作)診斷標準[4]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分不低于18分，排除有腦器質性疾病和嚴重軀體疾病、藥物依賴和濫用史者。將其隨機分為路優泰治療組(A組)和丙咪嗪治療組(B組)。A組20例，其中男9例，女11例;年齡60～73歲，平均(66.74±5.8)歲;病程平均(8.5±4.9)個月。B組23例，其中男10例，女13例;年齡60～74歲，平均(68.4±6.8)歲;病程平均(6.9±5.6)個月。兩組患者在性別、年齡、病程、婚姻、文化程度等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組每日口服路優泰(德國威瑪舒培博士藥廠)600～900 mg，B組每日口服丙咪嗪50～200 mg，療程均為6周。臨床療效根據HAMD減分率來確定，痊愈為HAMD總分不大于7分，顯效為減分率不低于75%，有效為減分率不低于50%，無效為減分率小于49%，以前三者合計為總有效。療效和副反應均由不知分組情況的醫生分別采用HAMD和副反應量表(TESS)在治療前和治療后第2，4，6周末進行評定，并檢查血、尿常規和心電圖，在治療前和治療6周末各查肝功能1次。

1.3 統計學處理

數據應用SPSS 13.0軟件包進行統計，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，雙側檢驗評價，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

A組痊愈5例，顯效7例，有效2例，無效6例，總有效率70.00%。B組痊愈6例，顯效8例，有效4例，無效5例，總有效率78.26%。兩組總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組各周HAMD評分見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后2周4周6周A組(n=20)B組(n=23)27.2±3.4 27.9±2.9 23.8±4.2 22.1±3.7 16.8±5.4 15.2±6.2 15.7±7.3 14.3±8.7

2.2 副反應

由表2可見，路優泰的副作用較丙咪嗪輕。隨治療劑量增加及用藥時間延長，兩組不良反應出現的頻次也明顯不同。A組副反應為頭暈3例次，惡心、厭食3例次，口干2例次;B組的副反應則以抗膽堿能及心血管副反應為主，如視力模糊16例次，口干19例次，便秘18例次，頭暈11例次，竇性心動過速8例次，排尿困難5例次，Q-T間期延長3例次，T波改變2例次。兩組均無肝功能、腎功能以及血常規異常。

表2 兩組患者TESS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者TESS評分比較(±s，分)

注:與B組比較，＊P＜0.01。

組別A組(n=20)B組(n=23)1周2周4周6周2.8±2.4＊5.3±3.6 2.2±2.1＊6.9±3.7 2.4±1.7＊6.8±3.8 2.1±1.8＊5.8±3.9

3 討論

路優泰是純天然植物圣·約翰草(又名貫葉連翹)的提取物，是以圣·約翰草開花前不久或開花期所得的植物地上部分作為提取物精煉而成，這些成分具有抗抑郁、焦慮和煩躁不安等作用[3]。由于老年人各器官功能較差，對藥物副反應常較敏感，老年抑郁癥的治療中容易出現難以預料的風險[5]。本觀察結果顯示，路優泰治療老年抑郁癥與傳統藥物丙咪嗪的臨床治療效果相似，而副反應明顯較低。在治療過程中，丙咪嗪主要會引起明顯膽堿能阻斷作用和心臟毒性，故不適合于老年抑郁癥的治療。路優泰不僅能多途徑均衡增加腦中5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺3種單胺類神經遞質的濃度，調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，還可增加夜間褪黑激素的生成，有效改善患者睡眠質量，從而改善和治療抑郁情緒，達到治療目的[6]。因此，路優泰適用于抑郁癥、焦慮或煩躁不安、卒中后抑郁、植物神經功能紊亂。路優泰使用較為安全，至今尚無過量服用中毒的報道，故尤其適用于老年和過分體弱者。它與丙咪嗪比較，因化學結構中沒有傳統三環類抗抑郁藥的基本側鏈，故抗膽堿能副作用小;同時由于其對去甲腎上腺素及多巴胺的神經元再攝取影響輕微，故無明顯抗膽堿作用，且對心血管系統的影響也不明顯。本觀察顯示，使用路優泰的患者中僅少數有輕度頭暈、惡心、口干等副反應，患者常能耐受，通常無需特殊處理。綜上所述，路優泰治療老年抑郁癥的療效肯定，不良反應少而輕，對伴有失眠、焦慮癥狀的老年抑郁癥患者可作為首選藥物之一。

[1]Prince MJ，Harwood RH，Blizard RA，et al.Impairment，disability and handicap as risk factors for depression in old age[J].Cambridge University Press，1997，27(2):311-321.

[2]Copeland JR，Beekman AT，Dewey ME，et al.Depression in Europe.Geographical distribution among older people[J].The British Joumal of Psychiatry，1999，174:312-321.

[3]蔡 巍，王戰坤，黃淑如.路優泰對抑郁癥患者血清細胞因子的影響[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(11):864-865.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:83-90.

[5]王宏濤，殷世平.我院286例老年患者藥品不良反應回顧性分析[J].中國藥業，2010，19(14):60-61.

[6]佚 名.純植物的抗抑郁藥——路優泰[J].世界醫學雜志，2003，7(22):98.