酮替芬治療難治性咳嗽30例

黃麗球

(浙江省遂昌縣人民醫院，浙江 麗水 323300)

咳嗽是臨床最常見的呼吸系統癥狀之一，多由病毒和細菌感染引發，個別患者是由于自身體質較差，對冷空氣刺激過敏引起氣管、支氣管痙攣所致。部分患者在臨床診斷與治療過程中表現為劇烈咳嗽，抗炎、抗病毒和長期鎮咳治療效果不理想，由此發展為難治性咳嗽，對患者的身體健康和正常生活都造成不利影響[1]。酮替芬為H1受體阻斷藥，能競爭性阻斷H1受體引起的支氣管平滑肌痙攣性收縮，減輕組胺所致毛細血管通透性增加，對氣管黏膜滲出水腫有明顯對抗作用[2]。筆者對難治性咳嗽患者在常規抗炎、抗病毒治療的同時，適量應用酮替芬取得良好效果，并與同期使用中藥治療的患者進行療效比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月至12月收治的難治性咳嗽患者60例，臨床診斷均參照全國哮喘會議制定的相關標準，即支氣管舒張或激發實驗，患者相關檢驗數據呈陽性;不同病理因素引發的咳嗽經臨床治療無明顯效果，并持續1個月以上，運動、吸入冷空氣以及呼吸道感染時癥狀加劇;使用化痰止咳、抗生素等藥物無明顯療效[3]。隨機均分為兩組。治療組30例中，男17例，女13例;年齡12～79歲，平均(46.5±2.1)歲;其中肺結核咳嗽9例，肺癌咳嗽7例，風濕性心臟病咳嗽6例，支氣管炎咳嗽4例，老年慢性支氣管炎咳嗽2例，不明原因咳嗽2例。對照組30例中，男15例，女15例;年齡14～76歲，平均(47.8±3.6)歲;其中肺結核咳嗽11例，肺癌咳嗽6例，風濕性心臟病咳嗽5例，支氣管炎咳嗽5例，老年慢性支氣管炎咳嗽2例，不明原因咳嗽1例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等差異不大(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在常規抗炎、抗病毒治療的基礎上，應用酮替芬口服，1 mg/次，早晚各1次。11例經常于晚間發作的患者改為每晚臨睡前口服1次，每次1～2 mg。對照組在常規抗炎、抗病毒治療的基礎上，予止咳散為主的加減治療。止咳散的主要成分為款冬花30 g，白前 10 g，紫菀 25 g，陳皮 15 g，甘草 5 g，桔梗 10 g，百部 15 g，枇杷葉30 g。13例臨床表現為熱咳癥狀的患者加用熱貝母20 g。在臨床服藥過程中，醫護人員根據患者年齡和辨證情況酌情加減中藥材和劑量。兩組患者療程均為1個月。

1.3 療效評定標準

臨床療效分為顯效、有效、無效。患者咳嗽次數明顯減少，痰明顯能輕易咳出，痰量明顯減少為顯效;患者咳嗽次數減少，痰量亦有減少為有效;患者各種臨床癥狀均無變化為無效[4]。以前兩項之和計算總有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS統計軟件包，各組計數資料采用非參數統計，多個樣本率比較Kruskal Test和Fridman Test等相關臨床數據。

2 結果

兩組難治性咳嗽患者的臨床療效比較情況見表1。

表1 兩組難治性咳嗽患者治療后臨床療效比較[例(%)]

治療組用藥初期，有18例患者出現困倦、乏力、嗜睡、惡心等不良反應，持續用藥一段時間后，上述反應逐步減輕至消失;2例患者服藥后出現皮疹、瘙癢和局部皮膚水腫等過敏癥狀，均及時停藥。

3 討論

國內外研究表明，咳嗽是機體的一種重要防御機制，通過咳嗽可有效清除呼吸道中的分泌液、其他液體以及進入呼吸道的各類雜物[5]。但長期、頻繁的咳嗽則有可能發展成難治性咳嗽，引發體內多個系統的并發癥，在一定程度上影響了機體的正常功能，甚至危及身體健康和生命安全[6]。隨著社會的發展，難治性咳嗽的發病率呈逐年升高趨勢，部分國家難治性咳嗽的發病率約占呼吸道疾病的25%左右。因此，如何合理地應用藥物進行難治性咳嗽的預防與治療成為醫學界的重要研究性課題之一，目前已研發出了多種具有顯著療效的藥物，大致可分為中藥和西藥兩大類。兩種藥物根據藥性與藥理的不同，分別適用于不同的難治性咳嗽，臨床效果也因人而異[7]。酮替芬是臨床應用于難治性咳嗽的主要西藥之一，多為白色結晶性粉末，無臭，味微苦，在甲醇中溶解，在水或乙醇中微溶，在丙酮或氯仿中極微溶解。酮替芬與抗組胺類藥物同時使用時，具有一定的協同作用，當患者應用抗組胺類藥物臨床效果不是十分理想時，可考慮合并使用本藥。故酮替芬在現代臨床中被廣泛應用于喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、光敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、過敏性花粉癥、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、過敏性結膜炎、急性或慢性蕁麻疹、食物變態反應、藥物變態反應、昆蟲變態反應等疾病的治療，對難治性咳嗽的治療效果較為明顯，在臨床中已得到廣泛推廣和應用[8]。但其起效較慢，患者一般在服藥2～4周后，相關臨床癥狀才能得到有效改善與緩解，普遍以1個月為1個療程，一般持續3～5個療程可取得較為理想的效果。同時，酮替芬在臨床應用中可能引發的不良反應需要特別注意，少數患者服藥后有口干、惡心、胃腸不適等反應，但隨著用藥時間的延長，癥狀可逐漸緩解。過量服用酮替芬可引起昏睡、惡心等反應，應視情況給予對癥處理，必要時予以洗胃或催吐，并嚴密監護患者，采用支持治療直至癥狀緩解[9]。故患者用藥前要嚴格遵照醫囑，準確把握用藥量與時間，當出現相關不良反應和并發癥時，要及時停止用藥，防止不良反應的加重[10]。另外，駕駛人員、空中作業人員、精密機械操縱者、需高度思維的工作人員、參加重要會議或社交活動者，以及運動員在參賽前應免用此藥。

[1]馬成文，韓斯怗.酮替芬配合中藥治療難治性咳嗽臨床分析(附臨床病例 80例)[J].江蘇醫藥，2006，5(3):36-38.

[2]郭樹偉.難治性咳嗽的臨床診斷和治療進展[J].中國藥學雜志，2006，10(2):21-22.

[3]孫玲玲，孟廣英，王思偉.現代臨床醫學中難治性咳嗽的診斷與治療[J].華西藥學雜志，2007，4(9):29-31.

[4]薛寶辰，劉 晟.博利康尼加酮替芬治療難治性咳嗽130例臨床觀察[J].北京醫科大學學報，2007，7(11):15-16.

[5]黃子民，趙 麗.酮替酚治療難治性支氣管咳嗽的臨床療效分析[J].中國中西醫結合雜志，2008，3(5):20-22.

[6]沈 靜，劉彤程.酮替芬吸入治療小兒難治性咳嗽的臨床觀察與療效分析[J].實用兒科臨床雜志，2008，8(3):41-43.

[7]徐培卓.150例小兒過敏性咳嗽的臨床特點與治療[J].中華兒科雜志，2008，10(8):31-32.

[8]黃國伍.酮替芬配合中藥治療難治性咳嗽臨床分析[J].臨床醫學工程，2010，17(2):78-79.

[9]苗喜宇.中西醫結合治療難治性咳嗽60例療效觀察[J].湖南醫科大學學報，2007，9(2):23-25.

[10]汪 峰，姚東明.酮替芬治療難治性咳嗽與尿白三烯E4關系的研究[J]. 醫師進修雜志，2009，7(4):36-37.