小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

汪鋒,吳子建

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小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

汪鋒1,吳子建2

(1.合肥工業大學醫院針灸科,合肥 230009;2.安徽中醫學院針灸骨傷臨床學院,合肥 230038)

觀察小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征的療效。將286例第三腰椎橫突綜合征患者隨機分為治療組148例和對照組138例。治療組采用小針刀分解治療,輔以局部神經阻滯和腰背肌功能鍛煉;對照組采用針刺配合推拿及腰背肌功能鍛煉治療。兩組患者治療前后均采用視覺模擬評分(VAS)法評定疼痛程度,并測量腰屈曲活動度。兩組患者VAS評分及腰屈曲活動度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后VAS評分及腰屈曲活動度與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。兩組患者隨訪6～24個月,治療組VAS評分與腰屈曲活動度均優于對照組(＜0.01)。小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征可明顯改善患者疼痛及腰屈曲活動度,且遠期療效穩定。

小針刀;推拿;腰椎橫突綜合征;水針

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見疾病,其發病率較高,嚴重影響著人們的工作和生活。筆者近年來采用小針刀分解治療,輔以局部神經阻滯和腰背肌功能鍛煉,以觀察小針刀為主治療對第三腰椎橫突綜合征患者的疼痛和腰屈曲活動度的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

286例第三腰椎橫突綜合征患者均為2004年8月至2009年2月就治于本院針灸科門診患者,按就診順序隨機分為治療組148例和對照組138例。治療組中男78例,女70例;年齡最小23歲,最大74歲,平均(43±18)歲;病程最短1.9個月,最長6.8年,平均(18.2±5.1)個月。對照組中男82例,女56例;年齡最小25歲,最大77歲,平均(40±17)歲;病程最短1.3個月,最長6.4年,平均(17.4±4.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 小針刀治療[2]

患者取俯臥位,于第二、三腰椎棘突間隙旁開3～4 cm處為進針點(即壓痛點處),局部嚴格無菌消毒、鋪洞巾,戴無菌手套,先以1%利多卡因局麻,再以針刀與脊柱縱軸平行進針,當針刀抵至第三腰椎橫突骨質時,針刀略斜向外,緊貼橫突尖部周緣粘連處橫行剝離,感覺肌肉和骨尖之間有松動感出針,用棉球壓迫針孔片刻,局部再次消毒,以創可貼敷貼3 d。針刀治療每10 d進行1次,共治療2次。

2.1.2 局部神經阻滯

在針刀施術完畢之后進行,穿刺與皮膚呈45°,在針刀進針點處,針下有觸及骨質感后抽吸無回血,即可在橫突尖部及其周圍上下分別注入藥液(2%利多卡因5 mL,曲安奈德15 mg,維生素B1100 mg,維生素B121 mg,654-2 5 mg加生理鹽水至15 mL),拔針后以無菌敷料包扎,并在局部按揉片刻。每10 d注射1次,共注射2次。

2.1.3 腰背肌功能鍛煉

仰臥挺腹,即患者取仰臥位,頭后仰,在頭頂、雙肘及兩足五點的支撐下,用力收縮腰背肌,使腰背完全抬離床面,像拱橋一樣。每10 s進行1次,反復進行20～30次。

飛燕式鍛煉,即患者取俯臥位,抬頭挺胸,兩下肢并攏,挺直后伸,向上翹起離開床面,像燕子飛的動作,每10 s進行1次,反復進行20～30次。

兩套動作交替進行,每次15～20 min,每天進行2次,20 d為1個療程。功能鍛煉一定要根據患者的體質狀況,使鍛煉的次數逐漸增多,動作的幅度逐漸加大,且持之以恒。

小學數學課程標準對于數學教育至關重要，制定標準必須非常謹慎.課標的制定絕非產品設計，可以為所欲為；而是嚴肅的科學研究，去尋求和確定建構學生知識大廈的正確途徑.由于課標不當，幾代美國人已經在數學上遭遇了滑鐵盧；在加拿大，“數學恐懼癥”也在大幅蔓延.希望數以百萬計的孩子不再被當作試驗品，重蹈覆轍.

2.2 對照組

2.2.1 針刺治療

主穴取阿是穴(檢查時明顯壓痛點,痛性結節點)。配穴取委中、風市、殷門、梁丘、陽陵泉、承山,均為患側取穴。選用0.30 mm×50～75 mm毫針,患者取俯臥位,穴位皮膚常規消毒后進針,痛點采用傍針法,余穴根據各患者具體的臨床表現而隨癥加減,并行平補平瀉法,共留針30 min,其間行針l～2次。每日治療1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2.2 推拿治療

患者取俯臥位,雙下肢伸直,醫者用?、按、推、揉等手法施術于兩側腰肌(以患側為重點),以及患側臀部、大腿后側;點揉彈拔第三腰椎橫突尖端及其痙攣性結節,手法由淺入深、由輕到重;觸診有棘突偏歪者,提示腰椎后關節錯位,用腰椎側臥斜扳或坐位旋轉扳法以復位。推拿治療每天1次,10次為1個療程,共治療2個療程。同時指導患者進行腰背肌功能訓練,操作方法同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛程度評價

采用視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)。該法設定疼痛范圍為0～10分,用一線段表示,共10段,其中10分為極度疼痛,7～9分為重度疼痛,4～6分為中度疼痛,1～3分為輕度疼痛,0分為無痛。患者根據自覺疼痛程度在線上標出能代表疼痛強度的點,測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值。每個點測量3次VAS值。

3.1.2 腰屈曲范圍測定

采用距離測量法[3]先讓患者自然站立,測量中指尖到地面的距離,然后讓患者盡力前屈脊柱至極限,再測量中指尖到地面的距離,靜止時與活動終止時中指尖與地面距離的差值,即腰屈曲范圍。

3.2 統計學方法

所有數據均使用SPSS11.0軟件進行處理。結果均以均數±標準差表示,采用檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,兩組患者VAS評分及腰屈曲活動度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后VAS評分及腰屈曲活動度與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。兩組患者隨訪6～24個月,平均隨訪(14.85±7.45)個月,治療組VAS評分與腰屈曲活動度均優于對照組(＜0.01)。兩組患者中共有5例未隨訪到,其中1例患肝癌死亡,另4例失去電話聯系。結果說明兩組患者在治療后疼痛和腰屈曲范圍均有改善,而以治療組改善更為顯著,且遠期療效穩定。

表1 兩組下背痛患者治療前后疼痛程度評分及腰屈曲范圍比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

3.4 病例介紹

患者,男,45歲,教師。2008年4月12日初診。腰痛,晨起或彎腰時疼痛加重,久坐直起困難,有時可向同側下肢放射至膝部,腰部活動受限。患者3個月前有車禍致腰部受傷史,患側腰三橫突尖處有局限性壓痛,有時可觸及硬結或纖維性條索物。在當地醫院X線攝片可顯示有第三腰椎橫突過長,其尖部左右不對稱,診斷為第三腰椎橫突綜合征,予以針灸、推拿治療1月余,無明顯療效,來我院針灸科門診要求行小針刀為主綜合治療。檢查示站立位腰生理曲度存在,脊柱無歪斜,拾物試驗陽性,雙下肢直腿抬高試驗陰性,加強試驗陰性,雙膝、踝反射可,雙拇指背伸可,4字征陰性,L3橫突明顯壓痛。診斷為第三腰椎橫突綜合征。經過2次小針刀分解治療,輔以局部神經阻滯和腰背肌功能鍛煉,癥狀消失,行走活動自如。隨訪1年,療效穩定,無復發。

4 討論

第三腰椎橫突綜合征,是指第三腰椎橫突及周圍軟組織的急慢性無菌性炎癥,引起腰臀部疼痛的綜合征侯群,現代醫學認為由于腰椎生理性前突,第三腰椎位于五個腰椎的中間部位,是腰前凸的頂點。第三腰椎橫突最長,又是活動樞紐,故其所受杠桿作用力最大;其上所附著的肌肉、韌帶、腹膜等軟組織承受的拉力亦大,所以易受損傷[4]。腰部扭傷、長期慢性勞損及感受風寒濕邪是其主要病因。

中醫學認為本病屬“痹癥”范疇。病機多為寒濕,血瘀閉阻經絡。治療以活血化瘀,祛寒除濕,松解粘連,疏通經絡為根本治療大法[5,6]。針刀療法將針刺療法和手術松解法有機地結合為一體,一方面既利用針的作用,疏通氣血,活血化瘀;一方面又利用刀的切割松解作用,松解粘連,減輕炎癥區域內壓,阻斷其對神經血管的惡性刺激,改善血液循環,消除無菌性炎癥,改善組織的新陳代謝,加快組織修復,從而恢復局部組織的動態平衡,從根本上治療病灶。此外,小針刀治療過程中,機體受到刺激,可使中樞神經系統啡肽類物質含量升高,達到及時鎮痛作用。輔以藥物注射,有助于減輕炎癥滲出,促進炎癥水腫消退與吸收,促進新陳代謝,防止再度粘連,還可短暫鎮痛。適當進行腰背肌鍛煉,能加強肌肉的力量,恢復脊柱的穩定性,為關節囊、韌帶等損傷修復創造條件。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷標準[S].南京:南京大學出版社, 1994:202-203.

[2] 朱漢章.針刀臨床診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,1999: 96.

[3] Rainville J, Sobel J B, Hartigan C. Comparison of totai lumbosacral flexion and true lumbar flexion measured by a dual inclinometer technique[J]. Spine, 1994,19(23):2968-2701.

[4] 張佰勛.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京:人民軍醫出版社, 2004:536.

[5] 崔曉.吳耀持教授腰椎間盤突出癥的分期診治經驗[J].上海針灸雜志,2008,27(1):4-5.

[6] 陳莉秋,呂慶華.針灸綜合治療腰三橫突綜合征34例[J].上海針灸雜志,2001,20(3):32.

Observations on the Efficacy of Knife Needle Therapy as Main Treatment for Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra

1,-2.

1.,,230009,; 2.-,,230038,

To investigate the efficacy of knife needle therapy as main treatment for transverse process syndrome of third lumbar vertebra.Two hundred and eighty-six patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra were randomly allocated to a treatment group of 148 cases and a control group of 138 cases. The treatment group received knife needle lysis aided by local nerve block and lumbodorsal muscle functional training and the control group, acupuncture plus massotherapy and lumbodorsal muscle functional training. Pain severity was assessed using the Visual Analog Scale (VAS) and lumbar flexion was measured in both groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and lumbar flexion in both groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and lumbar flexion between the treatment and control groups (＜0.01). The VAS score and lumbar flexion improved more in the treatment group than in the control group at 6-24 months’ follow-up (＜0.01).Knife needle therapy as main treatment can markedly improve the pain and lumbar flexion in patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra and has a stable long-term therapeutic effect.

Knife needle; Massotherapy; Transverse process syndrome of lumbar vertebra; Acupuncture point injection

1005-0957(2011)01-0024-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.024

2010-06-15

汪鋒(1977 - ),男,主治醫師