真菌性角膜潰瘍患者信息需求的調查分析及護理對策

黃杰慧 劉雪花 吳素虹

中山大學中山眼科中心，廣東廣州 510060

真菌性角膜潰瘍是由真菌感染所致的一種致盲率很高的角膜疾患[1]。角膜的植物性外傷或上皮缺損為真菌的感染提供了機會，近年來，由于抗生素、激素的濫用和角膜接觸鏡的廣泛應用，真菌性角膜潰瘍的發病率呈逐年上升趨勢，已占到化膿性角膜感染的46.7%[2]。為了使優質護理在臨床中得以體現，對2011年1～5月入院的26例真菌性角膜潰瘍患者進行調查分析，旨在了解其對疾病的各類信息需求，為其提供針對性的護理對策，讓患者以較佳的心理狀態接受和配合治療及護理，提高護理滿意度和護理質量，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，從2011年1～5月新入院準備接受治療的真菌性角膜潰瘍患者中選取26例。納入標準：①符合真菌性角膜潰瘍診斷標準；②意識清醒，智力正常，能自主回答問題。

1.2 一般資料

共調查真菌性角膜潰瘍患者26例，其中男11例，女15例；均為單眼發病；農民18例，工人8例；有明顯外傷、異物史17例，手術史3例，無明顯誘因發病6例；復發性真菌性角膜潰瘍6例。

1.3 眼部情況

右眼15例，左眼11例；患者均有眼痛、畏光、流淚、結膜充血、眼瞼水腫、視力下降癥狀。其中視力0.1～0.2者3例，23例均在0.05以下；11例患者伴前房積膿，其中4例已并發真菌性眼內炎；3例已并發角膜穿孔。

1.4 調查工具

自行設計信息需求調查問卷，內容包括患者年齡、性別、職業、外傷史、眼部情況、心理、病因、相關檢查、緩解不適、治療、預后、費用、配合治療護理、出院后自我護理等。

1.5 調查方法

采用面對面問卷調查的形式進行，先向患者及家屬講明調查目的、內容，經患者同意情況下進行調查。信息需求調查問卷由調查員詢問并記錄填寫，要求患者選出認為最需要了解的5項信息。共發放問卷26份，回收率為100%。

2 結果

患者均有對疾病相關的信息需求，涉及生理、心理、社會各個層面。其信息需求見表1。

表1 患者的信息需求

3 患者信息需求的分析及護理對策

信息需求最早是由Pinto等[3]提出。其定義為：當個體自覺生命受到傷害、信息缺乏時，即出現信息的需求，其主要目的是解決問題、調整情緒、增加對疾病的了解，進而發展適當的應對策略。根據患者的各種信息需求進行分析，制定相關護理對策，以滿足患者的需要。

3.1 心理需求

真菌性角膜潰瘍患者出現視力下降、強烈眼部刺激癥狀，使患者痛苦、煩躁、焦慮，希望得到加倍的心理支持和安全感。針對患者心理需求的強烈性，熱情地接待患者，介紹病區環境和主管護士，全面做好護理評估，了解患者心理、眼部、全身等情況，予關心、安慰，盡早建立良好的護患關系，使患者獲得安全感，減少不良情緒。

3.2 疾病病因

患者是社會的人，都具有認知的需要，渴望獲知自己發病的原因。針對患者了解病因的信息需求，給予針對性、有側重點地解釋：正常情況下，真菌不會侵犯正常的角膜，但當眼外傷、手術、長期局部使用抗生素或激素、機體抵抗力下降等，可使非致病的真菌變為致病菌，引起角膜繼發性真菌感染；或當角膜被真菌污染的農作物擦傷后引起真菌感染。所以，本病的發病重在預防，在工作中應避免角膜的損傷和眼部藥物的濫用。角膜一旦受損，不能掉以輕心，必須及時就醫，進行徹底、規范的治療，以防感染。

3.3 緩解不適

眼部不適癥狀（眼痛、畏光、流淚）是困擾真菌性角膜潰瘍患者的一個突出的共同問題。與角膜上豐富敏感的三叉神經末梢及炎癥刺激有關，常持續存在至炎癥消退。苗桂萍[4]研究顯示，疼痛不僅使患者遭受痛苦，更重要的是會對機體各系統造成明顯的不良影響，導致患者食欲、睡眠、精神狀態差。首先，安排舒適的環境，避免強光刺激，如關窗簾等；其次，治療操作時動作輕柔，避免加壓眼球，不翻眼瞼，重視患者的主訴；必要時按醫囑予止痛處理，觀察效果。當患者眼痛癥狀突然緩解時，評估是否炎癥控制，還應警惕角膜潰瘍穿孔的發生。

3.4 治療方案

治療方案是治療疾病的關鍵，是所有患者的信息需求。對此，與主管醫生溝通，了解患者的病情，根據患者的文化程度、理解能力，給予介紹治療方案：盡快應用對真菌敏感的藥物治療，包括抗真菌藥局部點眼、結膜下注射、靜脈滴注；對于藥物治療無效，角膜即將穿孔、或已穿孔患者，盡快行角膜移植手術；在無角膜材料情況下，行結膜瓣遮蓋或聯合羊膜移植術；并發真菌性眼內炎患者，行眼內容剜除術。術后均選用敏感、毒性較低的抗真菌藥物治療，以防止感染復發。

3.5 疾病預后

大多數患者是家庭的主要勞動力，疾病的預后決定其是否還能繼續參加勞動，直接影響整個家庭的生活來源。通過交談，了解患者及家屬對疾病的認識和對治療效果的期望，予講解預后情況：由于患者多為農民，就診不及時，加之我國真菌性角膜潰瘍的規范治療尚未普及，角膜移植材料相對缺乏，尤其是在基層醫院存在著診斷治療不及時、不規范的問題，因此大多數患者未能得到及時有效的治療，最終視力嚴重受損甚至摘除眼球[5]。所以，本病的預后一般較差。根據患者的心理承受能力，給予適當的解釋，以降低患者不切實際的期望值。

3.6 治療護理配合

治療、護理的配合，是治療疾病的保證。給予指導相關配合：①飲食：多食營養豐富、富含維生素的食物；多吃蔬菜、水果；避免刺激性食物。②眼部保護：多休息，保證睡眠，保持眼部清潔，避免碰撞患眼，術后減少瞬目。③藥物床邊隔離：注意保護健眼，患眼用藥固定專用，宜采取患側臥位，避免眼淚污染健眼；患者間不宜串門、交換書報閱讀，避免交叉感染。④禁煙酒，保持大便通暢，避免用力大便引起腹壓增高，導致眼壓增高，角膜穿孔。

3.7 出院后自我護理

出院后的自我正確護理，對疾病的恢復同樣重要。對于病情穩定、適合出院的患者，予自我護理指導：①用藥：需繼續遵醫囑用藥，掌握正確滴眼水和涂眼膏的方法。術后全身應用糖皮質激素抗排斥者，不能自行隨意加減、停止用藥，以防激素反跳等不良反應。②眼部保護：術后半年內要注意保護術眼，禁止揉眼，防外傷；避免長時間低頭、舉重物；注意用眼衛生，防止過勞；盡量少去公共場所，避免與傳染患者接觸，外出時戴防護眼鏡，避免強光刺激；避免熱敷；禁止游泳，防止感染。③免疫排斥反應的觀察：如突然出現眼紅、角膜植片混濁、視力下降等不適，應迅速到醫院就診。④按時復診。

4 結論

根據上述患者的信息需求，經過針對性的相關知識宣教和健康教育，本研究中的26位患者在住院期間，減輕了焦慮等不良情緒，無過激行為，能配合治療及護理，護理滿意度為99.2%。

臨床上，護患雙方都需要掌握各種相關信息。本調查表明，患者迫切需要及時了解疾病診斷、治療和預后等相關信息，而護士則需要及時了解患者病情發生、發展和轉歸過程的變化信息。護患間信息需求的差異要求護士在護理工作中，能夠以患者渴望得到的各種信息為溝通切入點，與患者進行有效的溝通，從而提高患者對護理工作的滿意度，更希望通過優質的護理工作，幫助患者取得較好的治療效果。

[1]劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛生出版社，1984：270-271.

[2]鄧新國，呂雪芳，龐廣仁，等.312例化膿性角膜潰瘍的病因和病原分析[J].眼科研究，1995，13（2）：110-113.

[3]Pinto RN, Chaves AC, Lourenco MT,et al.Information Needs of Recently Diagnosed Cancer Patients in Brazil[J].Int J Psychiatry Med, 2004，34（4）:319-329.

[4]苗桂萍.疼痛控制及護理進展[J].實用護理雜志，2001，17（2）：6-7.

[5]李鵬，李良毛，潘世錦.真菌性角膜炎診斷及治療的新進展[J].國際眼科雜志，2008，8（10）：2097-2101.