新生兒首針乙型肝炎疫苗免疫接種情況分析

李雪梅

大同鐵路疾病預防控制分所，山西大同 037005

乙型肝炎是由乙肝病毒引起，以肝臟炎性病變為主，并可引起多器官損害的一種傳染病。中國絕大多數的慢性乙肝是由母嬰傳播或者兒童期感染所致[1]。新生兒首針乙肝疫苗（HepB）及時接種是阻斷母嬰傳播的重要保證，也是我國實現控制乙肝戰略的關鍵環節。為了解轄區內新生兒首針HepB1的接種情況，特對2010年有關的免疫接種資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

筆者所在轄區醫院婦產科所做的新生兒接種登記報表以及計免門診填寫的免疫接種卡。

1.2 調查方法

在醫院計免接種門診，現場對新生兒HepB1及時接種情況進行調查。

1.3 判斷標準

①及時接種：新生兒出生后24 h內接種乙肝疫苗判定為及時接種；接種登記未將接種時間具體到某天某時刻的，將出生后次日接種也判定為及時接種。②首針及時接種率：首針及時接種數與活產兒的比率（%）。③早產低體重：指體重在2.5 kg以下或是孕周小于37周。

2 結果

2.1 常住人口與暫住人口的新生兒首針HepB及時接種情況

常住戶口新生兒首針HepB及時接種率為96.38%，明顯高于暫住戶口新生兒的接種率（78.99%），兩者比較，差異有統計學意義（x2=21.13，P＜ 0.05）。見表 1。

表1 常、暫住戶口新生兒首針HepB及時接種率

2.2 產婦住院與未住院分娩的新生兒首針HepB及時接種情況

產婦住院分娩的新生兒首針HepB及時接種率為94.53%，未住院分娩的新生兒首針HepB及時接種率為66.67%，兩者差異有統計學意義（x2=16.88，P＜0.05）。見表2。

2.3 新生兒首針HepB未及時接種的原因

外地出生后轉入是導致新生兒未及時接種的主要原因，占42.11%（8/19）；其次是在家分娩占26.32%（6/19）；早產低體重和疾病分別占新生兒未及時接種原因的10.52%和21.05%。見表3。

表2 住院分娩與未住院分娩新生兒首針HepB及時接種率

表3 19例新生兒首針HepB未及時接種的原因

3 討論

資料顯示：我國大部分HBV攜帶者的感染是在嬰幼兒期，其中約30%～40%的感染是通過母嬰垂直傳播；＜6個月齡嬰兒感染HBV有80%～90%可成為慢性HBV攜帶者[2]。預防母嬰傳播，關鍵是在新生兒出生后24 h內接種首針HepB，及時接種與否是阻斷HBV母嬰傳播成功的重要因素[3]。有研究顯示，單用疫苗在新生兒出生后24 h內接種首劑疫苗，母嬰傳播阻斷率可達到85.97%～91.28%，而且年齡與乙肝疫苗應答率高低有明顯關系，新生兒的應答率高，所以說新生兒出生后24 h內及時接種首劑乙肝疫苗意義重大。

本研究資料顯示：常住戶口新生兒首針HepB及時接種率為96.38%，高于本市制定的乙肝疫苗首針接種及時率95%的考核指標；而暫住戶口新生兒首針HepB及時接種率只有78.99%，遠遠低于95%的考核指標。由表2的資料可以看出，新生兒HepB的接種率和產婦的住院分娩率關系密切，住院分娩率越高，HepB1及時接種率也越高，反之亦然，這與2004年全國計劃免疫審評結果一致[4]。通過對新生兒首針HepB未接種的原因進行分析，導致新生兒未及時接種的主要原因是外地出生后轉入。這說明隨著社會的發展，流動人口大量增加，外來務工人員不斷涌入，其中的流動兒童居無定所，他們的預防接種工作已成為影響計劃免疫工作發展的突出問題。流動人口兒童的乙肝疫苗首針及時接種率和全程及時接種率有待提高，流動人口兒童的計劃免疫工作是今后工作的重點和難點[5]。通過對外地出生后轉入8人的情況進行分析，其中有3人在鄉鎮衛生院分娩，有3人在私人診所分娩，2人認為孩子太小沒有接種的必要而放棄接種。這說明在少數醫務人員和部分家長的意識中，對于乙肝疫苗的接種以及預防效果還沒有給予足夠的重視，這需要不斷加大宣傳力度，加強國家免疫規劃政策、知識的宣傳教育，借助產前檢查向民眾尤其是農民工宣傳乙肝的危害性和接種HepB的必要性，使得孕婦無論在何處分娩都能自覺及時的接種首針HepB，這有利于實現所有新生兒都能及時接種HepB的目標，保證乙肝疫苗首針接種的及時率[6]。

同時要加強產科醫務工作者的培訓，增強醫務人員的責任心，真正落實“誰接生、誰負責”的原則。同時根據當地的實際情況，尤其是站東等城鄉結合部，聚集了大量的流動人口，筆者可以與街道居委會、公安等部門充分配合，對轄區內的流動人口摸清本地資料，做到排摸不漏戶，登記不漏人，對于因經濟問題或計劃外生育而選擇在家中接生的孕產婦，應該重點加強流動人口中孕產婦的計劃生育管理和保健指導，盡量杜絕非法接生。使得適齡嬰幼兒及時進行首針HepB的接種，從源頭上控制住乙肝的發病。

[1]中華醫學會肝病分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].傳染病信息，2005，18（增刊）：1-12.

[2]Cui FQ,Wang XJ,Cao L,et al.Progre in preventing hepatitis B through universal infant vaccination,china,1997-2006[J].WER,2007,82（24）:209-224.

[3]楊超美，劉青戀，周新，等.農村乙型肝炎疫苗接種及影響因素調查[J].中國計劃免疫，2002.8（2）：74-76.

[4]衛生部.2004年全國計劃免疫審評報告[M].北京：人民衛生出版社，2005：18-20.

[5]唐華菊.563名3歲兒童乙肝疫苗接種率及免疫效果觀察[J].現代預防醫學，2006，33（9）：1672-1673.

[6]李氏天，張寧.5 568名活產新生兒乙肝疫苗接種現狀調查分析[J].中國現代醫生，2009，46（33）：91，93.