2%碳酸氫鈉洗胃治療新生兒嘔吐48例療效分析

童建明 易 頻 劉艷晨

廣東省清遠市中醫院兒科，廣東清遠511500

嘔吐是新生兒時期常見癥狀之一[1]。新生兒嘔吐是指胃內容物和一部分小腸內容物在消化道內逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現。新生兒胃容量小、發育差、呈水平位容易發生嘔吐，是新生兒時期常見癥狀。由于嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易引起窒息等嚴重并發癥，甚至危及生命[2-3]。所以要早診斷，及時治療。筆者于2008年3月～2011年2月采用2%碳酸氫鈉洗胃治療新生兒嘔吐48例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2011年2月筆者所在醫院住院正常分娩的因喂養不當或咽下羊水過多等因素引起頻繁嘔吐的足月新生兒96例作為研究對象。全部患兒均為日齡在7 d內，且每日嘔吐次數在2次以上。同時，能夠經取嘔吐物或胃液做血紅蛋白抗堿變性試驗、碘影葡胺上消化道造影、胸腹立位平片、腹部B超、稀鋇灌腸、頭顱CT、血培養等檢查排除消化道機械性梗阻、畸形，顱內出血及顱內感染患兒。將96例嘔吐患兒按隨機數字表，分為觀察組和對照組。觀察組48例，其中男26例，女22例；日齡≤3 d有28例，＞3 d有20例；體重3 000～ 3 850 g，平均（3 310±370）g；Apgar評分 8～ 10分，平均（8.8±1.3）分；病因構成有：單純性嘔吐者9例，羊水吞入者6例，幽門痙攣者5例，胃食管返流者6例，窒息10者例，感染因素者12例。對照組48例，其中男28例，女20例。日齡≤3d有25例，＞3d有23例；體重2 900～3 800 g，平均（3 240±350）g；Apgar評分 8～ 10分，平均（8.7±1.2）分；病因構成有：單純性嘔吐6例；羊水吞入7例；幽門痙攣6例；胃食管返流5例；窒息11例；感染因素13例。兩組患兒在孕周、日齡、體重、Apgar評分、病因構成因素及病情輕重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組在常規對癥補液維持水電解質及酸堿平衡的基礎上予以嗎丁啉混懸液（多潘立酮混懸液，西安楊森制藥有限公司，H10910084）0.3 mg/kg，3次/d，喂奶前15～30 min口服；紅霉素3～5 mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液20～30 mL中，應用輸液泵緩慢靜脈泵入，1次/d。

觀察組在對照組治療藥物基礎上加用2%碳酸氫鈉洗胃治療。溫度36～37℃生理鹽水50 mL，2%碳酸氫鈉10 mL，軟硬適宜的硅塑合成的新生兒專用胃管（長度40 cm），一次性20 mL注射器一具，治療碗1個，紗布2塊，石蠟油棉球2個，鑷子，壓舌板，治療巾，彎盤，一次性滅菌手套1副，膠布1條。操作方法：取新生兒左側臥位，頭肩部墊高10～15 cm，頭偏向一側，以耳垂至鼻尖至劍突的距離為插入長度，約14～18 cm，用消毒液狀石蠟油潤滑胃管，緩慢經口腔插入，插管過程中一手持管，一手托起新生兒肩部、頸部，頭稍后仰，嚴格把握插管深度。當用抽吸胃液法證實胃管確在胃內后，用20 mL注射器抽取36～37℃生理鹽水10～20 mL，向胃內緩慢注入，反復灌洗，直至胃內容物澄清為止，灌洗過程中注意觀察胃管在胃內，嚴格防范胃管脫出。最后抽取2%碳酸氫鈉2 mL，加入生理鹽水8 mL，緩緩注入胃內保留。進出量要掌握平衡。新生兒洗胃后禁食6 h，同時根據新生兒體重進行補液治療。觀察6 h后，若無嘔吐則開始喂奶，若嘔吐明顯者則給予再次洗胃。

1.3 療效判定標準

①顯效：治療3 d后，患兒嘔吐癥狀消失，或偶有嘔吐，完成奶量好，體重每天增加10～15 g；②有效：治療5 d后，患兒嘔吐癥狀明顯緩解，次數顯著減少，或偶有嘔吐，完成奶量好，體重每天增加10～15 g；③無效：治療5 d后，患兒嘔吐癥狀未見改善、嘔吐次數變化、完成奶量差、有明顯的胃潴留、奶量不能增加，體重不增長或每天增長不足10 g?？傆行室燥@效+有效，進行統計計算[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件完成統計處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為77.08%，兩組患兒總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床嘔吐癥狀緩解時間及體重下降比較 （表2）

表2 兩組患兒臨床嘔吐癥狀緩解時間及體重下降比較（±s）

表2 兩組患兒臨床嘔吐癥狀緩解時間及體重下降比較（±s）

組別 n 嘔吐癥狀緩解時間（h） 體重減輕重量（g）觀察組 48 12.18±3.44 33.25±16.52對照組 48 19.86±5.63 54.64±19.71 t 8.065 5.762 P ＜0.01 ＜0.01

3 討論

嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、會厭等一系列的共濟運動，從而形成了嘔吐動作。嘔吐是新生兒期的一種常見癥狀，可因許多疾病或因素導致，如喂養不當、胃黏膜受刺激、胃腸道功能失調、腸道內外感染性疾病、中樞神經系統疾患和遺傳代謝性疾病、胃腸道發育畸形等，都可以引起新生兒嘔吐。頻繁嘔吐可使胃酸大量丟失，胃酸在人體胃內消化過程中具有十分重要的作用，影響新生兒覓食需要，患兒在出生后體重下降比正常新生兒多，甚至超過了生理性體重下降的范圍。由于嘔吐中樞在解剖位置上，與呼吸中樞、自主神經中樞、涎核及前庭核鄰近，故而在嘔吐前及嘔吐時?？赏瑫r伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現象。

嘔吐在一定條件下是對機體的一種保護作用，但頻繁、劇烈的嘔吐，可導致大量消化液丟失，特別是對新生兒來說，其自身對水、電解質代謝的調節機能差，極易引起脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。較長時間的嘔吐使新生兒營養不良，引起患兒的生長發育障礙。同時，新生兒又因其咽喉反射機能相對較差，在頻繁、劇烈嘔吐時，易將嘔吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和（或）窒息發生，對新生兒的危害較大。洗胃的目的就在于清除這些刺激胃壁引起胃痙攣從而發生嘔吐的物質[5]。由于生理鹽水的滲透壓和人體血漿膠體滲透壓十分接近，反復洗胃能夠徹底清除胃內容物，清洗胃壁，保護胃黏膜，預防感染；2%的碳酸氫鈉能夠與分泌亢進的胃酸結合，增強新生兒消化能力，使吃奶量增多，有效避免了因不能進食造成的體重過度下降[6-7]。本研究中，觀察組采用2%碳酸氫鈉洗胃治療新生兒嘔吐，總有效率為91.67%，對照組總有效率為77.08%，兩組患者臨床總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒臨床嘔吐癥狀緩解時間和體重減輕重量均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。可見，在綜合治療基礎上應用2%碳酸氫鈉洗胃是一種切實有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 宋國麗，張學會，趙菊芬，等.洗胃法在治療新生兒嘔吐中的臨床應用[J].全科護理，2009，7（10）：2774.

[2] 余惠云，牟青.洗胃用于治療新生兒嘔吐的臨床效果[J].實用醫學雜志，2007，23（19）：3061-3062.

[3] 馬梅花，金錦花.新生兒洗胃的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（3）：258-259.

[4] 朱燕，金德華.小劑量紅霉素治療新生兒嘔吐療效觀察[J].海南醫學，2008，19（7）：49-50.

[5] 李翠英，王建亮，鮑靈芝，等.洗胃治療新生兒嘔吐96例臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2006，2（7）：535-536.

[6] 陳彭亮.新生兒嘔吐的原因統計與治療分析[J].中國當代醫藥，2011，18（14）：149-150.

[7] 褚曉莉.新生兒嘔吐的觀察和護理[J].中外醫學研究，2010，8（22）：97.