光凝結合中藥治療糖尿病性黃斑水腫的臨床分析

曾偉清

廣州市中西醫結合醫院眼科，廣東廣州510800

隨著人們生活習慣的改變，糖尿病的發病率呈逐年升高趨勢。糖尿病造成的器官功能的損害，尤其是視網膜病變是糖尿病患者最嚴重的并發癥之一[1]。糖尿病性黃斑水腫是一種比較特殊的糖尿病性視網膜病變，是導致糖尿病患者視力損害的主要原因之一。黃斑水腫是一種病理類型的改變，其病因比較多，常見的有糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、視網膜血管擴張癥等，導致黃斑區局部毛細血管內皮細胞屏障和視網膜色素上皮細胞屏障兩者之間的功能損害，導致血管內的液體滲出到血管外，造成細胞外水腫的病理改變，其發病機制仍不明確[2]。糖尿病性黃斑水腫的治療主要是采用視網膜光凝將微血管瘤和毛細血管封閉，阻止血管內液體外流，但光凝的效果仍比較有限，而且在黃斑區中心凹周圍不能采用視網膜光凝進行治療[3]。本研究旨在通過分析筆者所在眼科收治84例糖尿病性黃斑水腫患者，探究光凝結合中藥治療糖尿病性黃斑水腫的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2010年10月，筆者所在眼科收治84例糖尿病性黃斑水腫患者，隨機分為兩組。治療組42例50眼，其中男28例，女14例，年齡18歲～76歲，平均（57.5±6.3）歲，病程3個月～9年。1型糖尿病患者10例；2型糖尿病患者例數有誤例。其中局部水腫型16例；彌漫水腫型18例；黃斑囊樣水腫型8例。對照組42例51眼，其中男26例，女16例，年齡16歲～77歲，平均（58.5±7.1）歲。病程2個月～10年。1型糖尿病患者2例；2型糖尿病患者33例。其中局部水腫型18例；彌漫水腫型17例；黃斑囊樣水腫型7例。兩組患者的人數、性別、年齡、病程、病理類型、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法 在常規對癥支持治療的基礎上，治療組采用光凝結合中藥聯合治療黃斑水腫，對照組單純采用光凝治療。光凝包括：①局部光凝：采用黃光的氪激光，光斑100 μm，曝光時間0.1 s，用來封閉黃斑周圍的局部滲漏，1次完成；②格柵光凝：采用黃光或綠光的氪激光，光斑100～200 μm，曝光時間0.1 s，用來封閉彌漫性黃斑水腫，1～2次完成；③全視網膜光凝：采用黃光或綠光的氪激光，光斑后極至赤道200～300 μm、赤道至周邊300～500 μm，曝光時間0.1～0.2 s，用來治療增殖前期和增殖期的糖尿病視網膜病變，分4次完成，首次要做局部或者格柵光凝；光凝間隔1周，每次光凝點數300～500，總數為1 500～2 500點；治療后要常規做眼底熒光血管造影，水腫未消退者繼續治療[4]。治療組聯合中藥治療：黃芪、當歸、生地、山藥、茯苓、川芎、紅花、葛根、澤瀉，每天1劑、分2次服用，30 d為1個療程，持續3個療程[5]。

1.3 療效評定

顯效：黃斑水腫消失、視力提高3行以上；有效：黃斑水腫部分消失、視力提高2～3行；無效：黃斑水腫無改善或加重，視力無改善或惡化[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成所有治療。治療結束后檢查視力、做眼底和眼底血管熒光造影等檢查、散瞳后前置鏡檢查，發現治療組患者視力改善明顯優于對照組，水腫消退的時間比對照組短，消退速度快，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為92.86%，高于對照組的78.58%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患眼視力改善情況、水腫消失時間比較

3 結論

光凝是一種常用于治療糖尿病黃斑水腫的方法，可以達到很好的封閉黃斑周圍血管的效果，減少液體外滲，療效得到了臨床醫師的肯定。光凝治療黃斑水腫的作用機制較復雜，常涉及到：①直接封閉視網膜內滲液的毛細血管和微血管瘤，直接達到治療效果；②封閉色素上皮細胞之間的縫隙，清除病變細胞，增強其泵出視網膜內積液的功能；③修復被損傷的視網膜血管，鞏固屏障功能；④光凝使視網膜與脈絡膜更加靠近，從而使視網膜可以得到更加豐富的血液供應，使血管修復能力加強，降低靜脈壓和靜脈灌注壓，減少滲漏；⑤光凝使視網膜內的小毛細血管閉塞，減輕水腫；⑥光凝還可使毛細血管滲出的液體通過受累的視網膜進入黃斑中心凹，減少黃斑囊樣水腫的產生。但同時，光凝治療還是一種破壞性治療，這種損害是不可逆的，而且中心凹附近不能使用光凝進行治療[7]。

中央凹的水腫消除主要是靠視網膜自身吸收。故在使用光凝治療的同時，聯用活血散瘀的中藥治療，可以促進水腫吸收。中醫認為糖尿病黃斑水腫主要是瘀血阻絡，故活血化瘀可以改善視網膜微循環、抑制血小板聚集、降低血液的黏滯性，提高組織對缺氧的耐受性，最終改善視網膜受損血管的功能，減少血管內液體的外滲，而且促進外滲液體的回收，縮短水腫消退時間，提高光凝治療的效果[8]。

綜上所述，光凝聯合中藥治療糖尿病性黃斑水腫的效果明顯優于單純使用光凝的療效、能改善患者視力、縮短水腫消退的時間、提高總體治療的有效率，改善患者預后，值得臨床推廣。

[1] 王南卜，丁淑華.糖尿病性視網膜病變的研究[J].中國醫藥導報，2010，16

（5）：4-6.

[2] 周建蘭，張友勝.糖尿病性黃斑水腫的中西醫治療概況[J].中國中醫眼科雜志，2010，3（14）：84-85.

[3] 金蘭，朱江.中藥聯合多波長激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2010，26（7）：823-824.

[4] 孟兆聯.糖尿病性黃斑水腫治療概況[J].浙江中西醫結合雜志，2010，11

（3）：351-353.

[5] 李明桂，何劍鋒.糖尿病性黃斑水腫的治療研究進展[J].中國中醫眼科雜志，2010，11（11）：1130-1132.

[6] 李敏，賴小玲，白海琴，等.激光聯合中藥治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].廣西醫學，2010，16（12）：1795-1797.

[7] 周建蘭，張友勝.糖尿病性黃斑水腫的中西醫治療概況[J].中國中醫眼科雜志，2010，8（3）：351-353.

[8] 李明桂，何劍鋒.糖尿病性黃斑水腫的治療研究進展[J].中國中醫眼科雜志，2010，11（11）：1130-1132.