遠道刺配合穴位埋線治療偏頭痛療效觀察

金城鐘,郎伯旭

?

遠道刺配合穴位埋線治療偏頭痛療效觀察

金城鐘,郎伯旭

(浙江臺州市立醫院,浙江 318000)

觀察遠道刺配合穴位埋線治療偏頭痛的臨床療效。將62例偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組,每組31例。治療組采用遠道刺配合穴位埋線治療,對照組采用常規針刺治療,2個療程后進行療效評價。治療組總有效率為96.8%,對照組為83.9%。兩組療效比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。遠道刺配合穴位埋線是一種治療偏頭痛的有效方法。

針刺療法;偏頭痛;遠道刺;埋線

偏頭痛是一組反復發作性的血管機能和神經功能失調所引起的血管性頭痛,為臨床上常見的自覺癥狀,是一類有家族發病傾向的周期性發作疾病,發病率高,易于反復。表現為發作性偏側搏動性頭痛,伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。據文獻報道全世界有2.4億偏頭痛患者每年要經受14億次偏頭痛的折磨[1],我國1983年六大城市調查偏頭痛年發病率為20.2/10萬,患病率為523.9/10萬[2]。筆者自2008年采用遠道刺配合穴位埋線治療偏頭痛31例,并與常規針刺治療31例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例偏頭痛患者均為我科門診患者,按照入院先后順序,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組31例。治療組中男11例,女20例;年齡最小20歲,最大73歲,平均(40±14)歲;病程最短1個月,最長19年,平均(9.8±4.3)年。對照組中男9例,女22例;年齡最小17歲,最大71歲,平均(38±15)歲;病程最短2個月,最長18年,平均(10.5±3.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照國際頭痛學會制定的“頭痛疾患的國際分類”(ICHD-2,2004)診斷標準[3]。中醫診斷參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》(1994)[4]。

1.3 納入標準

符合上述西醫及中醫診斷標準;年齡在17～73歲之間;愿意配合治療操作、檢查及療效評定并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

高血壓病、腦血管意外、腦腫瘤等器質性病變、頸椎病、感染性疾病所致的頭痛;孕婦、出凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取京骨、束骨、足臨泣、太沖、三陽絡。患者取仰臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺,得氣后予三步瀉法(即提插瀉法、捻轉瀉法、刮柄瀉法各8下),留針30 min,每10 min運針1次,共運針3次。每日治療1次,連續15 d為1個療程。

2.1.2 穴位埋線

取風池、太陽、率谷穴。患者取側臥位或坐位,常規消毒后,鑷取一段2 cm已消毒的4號羊腸線,用規格為8號一次性埋線針刺到所需深度,當出現針感后退針,針孔處覆蓋消毒紗布。每15 d 治療1次。

2.2 對照組

取穴根據高等院校教材《針灸學》[5]提供的“偏頭痛針灸治療”方案,取阿是穴、絲竹空、率谷、風池、合谷穴。肝陽上亢者加翳風、四神聰穴;痰濕偏盛者加豐隆、足三里穴;瘀血阻絡者加血海、地機穴。患者取坐位或臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺,得氣后接2～3組電針,選用SDZ-型電子診療儀(華佗牌),采用連續波,電流量以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,連續15 d為1個療程。

兩組患者均在治療2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

按1988年國際頭痛學會制定頭痛程度分為4級。Ⅰ級為不痛;Ⅱ級為輕度痛,不影響工作及日常生活;Ⅲ級為中度痛,影響工作及日常生活;Ⅳ級為重度痛,不能參加活動,并需臥床休息。療效判斷標準參照1995年衛生部制定和發布的《中藥新藥臨床研究原則》擬定。

臨床痊愈 頭痛及伴隨癥狀消失,隨訪3個月未復發。

顯效 疼痛強度減輕2級,伴隨癥狀減輕或發作次數或疼痛持續時間減少2/3以上。

有效 疼痛強度減輕1級,或發作時間間隔延長,或頭痛持續時間縮短不足2/3。

無效 疼痛強度減輕不足1級,或頭痛持續時間縮短不足1/3,或疼痛加重,或持續時間延長。

3.2 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為96.8%,對照組為83.9%。兩組療效經卡方檢驗,差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

現代醫學認為,機體內血管活性物質和神經介質的變化導致血管舒縮異常及血流動力學改變是偏頭痛發生的病理學基礎,而精神刺激、氣候變化、月經來潮等均可誘發本病。訾明杰等研究表明[6],針刺可以改善微循環,調節腦血流;提高腦組織血氧飽和度,改善血液流變學;明顯提高血漿b-內啡肽、NO水平,降低血漿血小板活化因子PAF、內皮素含量,調整自主神經功能等。

中醫學認為偏頭痛屬少陽頭痛,與惱怒、緊張、風火痰濁有關,其病因主要是肝陽上亢,瘀血阻滯,氣血不能上榮頭部所致,以實證居多。《金針賦》:“觀夫針道,捷法最奇。須要明于補瀉,方可起于傾危。頭有病而足取之……”這表明頭部的疾病經辨別虛實,可以取四肢肘膝關節以下的穴位施以補瀉治療。而人體四肢為經氣的根本,針刺這些部位遠道的輸穴易于激發經氣,調節臟腑,疏通頭部之經氣,進而達到“通則不痛”的目的;實際上這屬“上病下治”的治法。風池、率谷均系足少陽經穴,太陽穴雖屬經外奇穴,但其位于足少陽膽經的循行路線上,故此3穴歷來是治療少陽頭痛的要穴。有研究認為針刺風池等穴時對血管舒張與收縮有雙向調節作用,即可使痙攣血管擴張,使過度擴張的血管收縮,并改善腦組織血流供應和微循環,從而使頭痛得到緩解[7]。

埋線療法是集多種方法、多種效應于一體的復合性治療方法。其作用有埋線時的針刺效應,埋線后羊腸線在體內軟化、分解、液化和吸收的過程,對人體腧穴產生生理、物理及化學的刺激。羊腸線是一種異體蛋白,埋入穴位后,能提高機體應激能力,促進病灶部位血管床增加,血流量增大,血管通透性和血液循環得到改善[8]。針刺和埋線實際上是長期治療和短期治療的有機結合,大量的臨床實踐證明有確切的療效,因此有推廣應用的價值。

[1] 美·倫道夫,W·埃文斯.頭痛診療手冊[M].北京:科學出版社,2002: 1.

[2] 王忠誠,程學銘,李世綽,等.中國六城市居民神經系統疾病的流行病學調查[J].中華神經外科雜志,1985,1(1):2-8.

[3] Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders[J]. Cephalalgia, 2004,24:1-160.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:22-23.

[5] 梁繁榮.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:171.

[6] 訾明杰,劉志順.針刺治療偏頭痛的機制[J].中國康復,2005,20 (4):242-243.

[7] 袁曉軍,郝喜書,賴中平,等.針刺風池對腦血流的影響[J].中醫雜志,1996,37(5):285.

[8] 徐三文.談外治法中的穴位埋線療法[J].中醫外治雜志,2002,11 (5):38-39.

Combined Acupuncture and Embedding Therapy at Distant Acupoints for Treating Migraine

-,-.

,318000,

To evaluate the clinical effects of combined acupuncture and embedding therapy at distant acupoints for treating migraine.Sixty-two patients with migraine were randomized into a treatment group and a control group, 31 in each. The treatment group was treated by combined acupuncture and embedding therapy at distant acupoints, and the control was treated by conventional therapy. The clinical effects were evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 96.8%, versus 83.9% in the control, and the difference was significant (＜0.01).Combined acupuncture and embedding therapy at distant acupoints is an effective approach in treating migraine.

Acupuncture therapy; Migraine; Distant acupoint needling; Embedding, Thread

1005-0957(2011)06-0385-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.385

2011-01-05

金城鐘(1972 - ),男,主治醫師