針灸配合行為干預治療頸型、神經根型頸椎病的隨機對照研究

孫德利,陳大隆,倪承浩,張琰,王夕富,馬海峰,蔣和鑫

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針灸配合行為干預治療頸型、神經根型頸椎病的隨機對照研究

孫德利,陳大隆,倪承浩,張琰,王夕富,馬海峰,蔣和鑫

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海 200032)

觀察針灸配合行為干預治療頸型、神經根型頸椎病的臨床療效。將頸型、神經根型頸椎病患者隨機分為四組,即單純電針組、電針水針組、溫針水針組和藥物對照組,接受針灸治療者同時給予拔罐和行為干預(經常做抬頭望月動作和糾正不良的睡眠習慣),通過癥狀體征評定量表,比較各組的臨床療效。單純電針組、電針水針組、溫針水針組各治療組,治療4星期后的臨床控制率分別為30.0%、36.7%、33.3%,明顯高于藥物對照組10.0%;治療8星期后的臨床控制率分別為60.0%、80.0%、73.3%,明顯高于藥物對照組30.0%;治療或隨訪4個月后的臨床控制率分別為76.7%、86.7%、80.0%,明顯高于藥物對照組50.0%。針灸配合行為干預是有效防治頸型、神經根型頸椎病的解決方案,本法具有簡、便、易、廉的特點,可供臨床應用。

頸椎病;電針;溫針療法;水針;行為療法

頸椎病也稱頸椎綜合征,是指頸部扭傷或椎間盤退化、椎骨退行性改變引起神經和血管壓迫而出現的一系列癥狀,是中老年人的一種常見病、多發病。隨著現代從事低頭工作方式人群增多,如電腦、空調的廣泛使用,人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加,造成頸椎病的患病率不斷上升,且發病年齡有年輕化的趨勢。近年來我們在針灸科門診中進行一項小樣本隨機分組對比研究,總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組120例,其中男45例,女75例;年齡最小27歲,最大75歲,平均年齡(50±13)歲;病程最短3 d,最長30年,其中1個月內29例,1～6個月28例,7～12個月12例,1～3年22例,3年以上29例。全部病例均為門診患者,各臨床醫師按患者來院就診順序和事先編好的隨機碼,將患者隨機分配入單純電針組、電針水針組、溫針水針組和藥物對照組,每組30例。詳見表1。

表1 各組病程情況 (n)

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中頸型、神經根型頸椎病的診斷標準選擇病例。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;②多發于40歲以上中年人,長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者,往往呈慢性發病;③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木;④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突,患側肩胛骨內上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結。可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性;⑤X線正位攝片顯示,鉤椎關節增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

頸型 枕頸部痛,頸活動受限,頸肌僵硬,有相應壓痛點。X線攝片示頸椎生理弧度在病變節段改變。

神經根型 頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線攝片示椎體增生,鉤椎關節增生,椎間隙變窄,椎間孔變小。CT見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3 納入標準

①符合頸椎病的診斷標準,且病理分型屬頸型或神經根型者;②年齡在25～75歲之間。

1.4 排除標準

①年齡25歲以下,或75歲以上;②椎動脈型、交感型、脊髓型及混合型頸椎病,胸廓出口綜合征、肩周炎、腕管綜合征等;③X線攝片示椎間孔橫徑正常者,X線攝片示骨質增生非常嚴重,形成骨橋者;④伴有先天性畸形或脊柱側彎畸形,患有骨腫瘤或結核,伴有高血壓病、冠心病及其他嚴重內臟疾病。

1.5 剔除標準

①觀察中自然脫離者;②采用該治療方法有效,但患者為提高療效,采用其他治療方法或服用他藥,無法判定療效;③最終診斷不符合本癥者;④治療2星期以上無效而停止治療或改用其他療法,應按無效處理,不得剔除。

1.6 適應證、禁忌證標準

適應證為頸型、神經根型頸椎病。禁忌證為伴有全身發熱、項背部局部皮膚潰瘍和嚴重皮膚出血者。

2 治療方法

2.1 單純電針組

2.1.1 電針治療

主穴取C3-7夾脊穴,配穴取肩井、曲池、外關。操作方法為患者俯臥位,常規消毒各穴后,頸夾脊穴選用0.30 mm×50 mm毫針向脊柱方向斜刺,使針尖直達椎板骨膜,施提插捻轉補瀉法,使患者局部有輕微脹麻為宜,然后同側施以G6805-2型電針儀治療15 min,選連續波,頻率調節至1檔,強度以微見局部肌肉跳動,患者感覺舒適為宜。配穴按常規方法針刺,得氣后,留針15 min。

2.1.2 拔罐治療

出針后在項背部予拔罐治療10 min。隔日治療1次(每星期治療3次),10次為1個療程。

2.1.3 行為干預方法

①頸項適當活動。在放松情況下,做抬頭望月動作,即緩慢地讓頭盡量向后上方轉動,感覺到頸項、肩胛上部有輕微的酸脹感,每半小時做1次,每次1～2 min。②無枕(或低枕)仰臥。睡眠姿勢盡量采用仰臥位無枕頭或低枕頭。如用枕頭,可選用質材柔軟的墊子如手掌大小,墊于項部,切忌墊于枕部。

2.2 電針水針組

取穴針刺方法和電針治療、拔罐方法、行為干預同單純電針組。

水針治療取穴為X線攝片所提示的病變頸椎夾脊穴或壓痛點,一般多為C5或C6夾脊穴。患者取俯臥位,穴位皮膚常規消毒后,用5 mL注射器,牙科用6號針頭,抽取丹參注射液4 mL,用無痛快速進針法將針頭刺入穴位,緩慢推進或上下提插,直到出現得氣感時回抽針芯,如無回血即可注入藥液,每穴1 mL。出針后用干棉球按壓2 min。隔日治療1次(每星期治療3次),10次為1個療程。

2.3 溫針水針組

主穴頸夾脊穴用溫針灸,患者俯臥位,常規消毒皮膚后,頸夾脊穴選用0.30 mm×50 mm毫針直刺1.5寸,得氣后施以清艾炷(段)溫針灸約15 min。其余配穴針刺方法、水針治療、拔罐方法、行為干預同電針水針組。隔日治療1次(每星期治療3次),10次為1個療程。

2.4 藥物對照組

予莫比可片7.5 mg,每日1次口服;風濕骨痛膠囊6顆,每日分3次服。1個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 臨床癥狀體征記分法[2]

①頸臂疼痛。頸臂重度疼痛,夜間難忍(3分);頸臂中度疼痛,影響工作與生活(2分);頸臂輕度疼痛(1分);正常(0分)。

②臂手麻木。明顯的過電樣竄麻,持續不減(3分);麻木持續不減,但程度較輕(2分);間斷性麻木,多在睡眠或晨起時出現(1分);正常(0分)。

③頸部功能活動。頸部活動功能明顯受限,后伸或側屈小于15°(3分),頸部活動功能中度受限,后伸或側屈小于30°(2分);頸部活動功能輕度受限,后伸或側屈小于45°(1分);頸部活動功能正常(0分)。

④頸椎病變節段棘突,或旁壓痛。壓痛重并伴明顯的上肢放射痛(3分);壓痛重上肢放射痛不明顯(2分);有壓痛無上肢放射痛(1分);正常(0分)。

⑤椎間孔擠壓試驗。有明顯的上肢放射痛或麻木(3分);有中度的上肢放射痛或麻木(2分);有可疑上肢放射痛或麻木(1分);正常(0分)。

3.2 療效標準

主要根據患者臨床癥狀體征積分的改善率進行判斷。

臨床控制 癥狀及陽性體征基本消失,頸肢體功能恢復正常,癥狀體征積分下降大于90%。

顯效 癥狀及陽性體征明顯改善,頸肢體功能恢復正常,癥狀體征積分下降70%～90%。

有效 癥狀及陽性體征好轉,頸肢體功能改善,癥狀體征積分下降40%～70%。

無效 癥狀體征無改善,癥狀體征積分下降不足40%。

3.3 治療結果

3.3.1 各組治療前后癥狀計分比較

經檢驗,治療前各組計分比較接近,＞0.05,差異無統計學意義。治療后4星期、8星期和4個月的計分與治療前比較,＜0.01,差異均具有統計學意義,說明無論針灸治療或藥物治療頸椎病均有療效。治療4星期后計分分析,針灸治療各組與藥物對照組比較,＞0.05,差異無統計學意義;治療8星期后計分分析,單純電針組和電針水針組與藥物對照組比較,＜0.05,差異均有統計學意義,說明單純電針組和電針水針組的療效優于藥物對照組;隨訪或治療4個月后計分分析,溫針水針組與藥物對照組比較,＜0.05,差異有統計學意義;而單純電針組和電針水針組與藥物對照組比較,＜0.01,差異均有統計學意義。詳見表2。

3.3.2 各組治療4星期后的療效比較

經卡方統計分析表明,單純電針組,電針水針組,溫針水針組的臨床控制率、顯控率、總有效率均顯著高于藥物對照組。但各治療組間比較差異無統計學意義。詳見表3。

3.3.3 各組治療8星期后的療效比較

經卡方統計分析表明,單純電針組、電針水針祖、溫針水針組的臨床控制率和顯控率均顯著高于藥物對照組。但各組間比較差異無統計學意義。詳見表4。

3.3.4 各組治療或隨訪4個月后的療效比較

經卡方統計分析表明,單純電針組、電針水針祖、溫針水針組的臨床控制率和顯控率均顯著高于藥物對照組。但各組間比較差異無統計學意義。詳見表5。

表2 各組治療前后癥狀計分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01;與藥物對照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

表3 各組治療4星期后的療效比較 (n)

表4 各組治療8星期后的療效比較 (n)

表5 各組治療或隨訪4個月后療效比較 (n)

4 討論

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等),出現相應的臨床表現。其中因在頸部肌肉、韌帶、關節囊急慢性損傷,椎間盤退化變性,椎體不穩,小關節錯位等的基礎上,機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜,使頸椎過伸或過屈,頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫引起癥狀者為頸型頸椎病。而由于椎間盤退變、突出、節段性不穩定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致者為神經根型頸椎病。

有關調查顯示,中國頸椎病患者已達5千萬人,每年新增頸椎病患者大約1百萬人,頸椎病將逐漸成為威脅我國人口健康的主要疾病之一。現有的循證醫學研究表明,只有通過簡易可行、價廉和有效的措施,才可以降低頸椎病的發病率,更可以節省不必要的開支[3]。

頸椎病的致病因素比較復雜[4],許多學者認為頸椎的退行性變、慢性勞損、頭頸部外傷等為主要因素,頭頸姿勢不當、感受寒濕是發病的主要誘因。頸椎的退行性變是頸椎發病的內在因素,外傷是頸椎發病的直接因素,慢性勞損、感受寒濕可加速頸椎的退變。工作姿勢不當,如從事低頭及固定姿勢工作,由于長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外,在屈頸狀態下,椎間盤的內壓大大高于正常體位亦易引起頸部勞損,致使頸椎的退變[5]。另外,不良睡眠姿勢對頸椎病患病率的增高也有重要的影響[6]。認為不良的睡眠體位(如高、中枕臥位,調查中占80.03%)持續時間長,可以加速頸椎退變進程。

本病歸于中醫學“筋痹”、“骨痹”范疇。該病多由內、外因致頸項肩背部的經脈阻滯、氣血運行不暢、瘀滯不行而致。故在頸椎局部如頸夾脊穴[7]采用電針[8]、穴位注射[9]、或溫針[10]治療,以疏通經絡、行氣活血。即現代醫學理論解釋為針灸頸夾脊穴可以擴張血管,改善局部血液循環,解除肌肉和血管的痙攣,消除神經根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥和水腫,促進神經和肌肉功能恢復[11]。本項研究表明在頸夾脊穴進行電針、電針水針、溫針電針,并結合拔罐、TDP照射治療,取得顯著的療效。其治療4星期后的臨床控制率分別為30.0%、36.7%、33.3%,明顯高于藥物對照組(10.0%);治療8星期后的臨床控制率分別為60.0%、80.0%、73.3%,明顯高于藥物對照組(30.0%);治療或隨訪4個月后的臨床控制率分別為76.7%、86.7%、80.0%,明顯高于藥物對照組(50.0%)。

隨著電腦的普及,人們工作時低頭屈頸時間較長,直接誘發頸椎病的發生[12]。近年來的研究表明,頸椎病患病率呈現年輕化趨勢,少年期即發頸椎病者越來越多[13]。這與在電腦前工作的長時間屈頸狀態有密切關系。許多患者的頸椎病癥狀在睡眠后出現或加重,這說明與睡眠姿勢不當如側臥時頭頸扭轉、或仰臥時枕頭過高屈頸狀態有直接關聯。為此,我們提出頸椎病的防治原則,即保持頸椎正直并作適當活動。在工作時,每半小時做一次抬頭望月動作,持續1～2 min,睡眠時應仰臥不用枕頭或用低枕(枕頭如手掌大小墊于項部,切忌墊于枕部)。本研究表明,隨著治療時間的延長,針灸治療頸椎病的臨床控制率明顯提高,達到76.7%～86.7%。這與治療過程中引入行為療法(抬頭望月和仰臥無枕)不無直接關系。

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Randomized Controlled Trial of Acupuncture plus Behavior Therapy for Cervical Spondylosis and Cervical Spondylotic Radiculopathy

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,200032,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus behavior therapy for cervical spondylosis and cervical spondylotic radiculopathy.Patients with cervical spondylosis or cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to four groups: simple electroacupuncture, electroacupuncture plus acupuncture point injection, warm needling plus acupuncture point injection, and medication control. Cupping and behavior therapy (often perform the action of looking up at the moon and get out of bad sleep habits) were given in addition to acupuncture treatment. The clinical therapeutic effects were compared between different groups using the symptom and sign assessment scale.The clinical control rate was 30.0% in the simple electroacupuncture group, 36.7% in the electroacupuncture plus acupuncture point injection group and 33.3% in the warm needling plus acupuncture point injection group at 4 weeks after treatment. They were significantly higher than 10.0% in the medication control group. At 8 weeks after treatment, the clinical control rates were 60.0%, 80.0% and 73.3%, respectively, and significantly higher than 30.0% in the medication control group. At 4 months after treatment or of follow-up, the clinical control rates were 76.7%, 86.7% and 80.0%, respectively, and significantly higher than 50.0% in the medication control group.Acupuncture plus behavior therapy is an effective way to prevent and treat cervical spondylosis and cervical spondylotic radiculopathy. This method is characterized by simplicity, convenience, easiness and cheapness. It is suitable for clinical application.

Cervical spondylosis; Electroacupuncture; Warm needling therapy; Acupuncture point injection; Behavior therapy

1005-0957(2011)06-0399-04

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.399

2011-03-18

上海市衛生局中醫藥科研基金(2005L007A);上海市重點學科建設項目(S30304)

孫德利(1965 - ),男,副主任醫師,研究方向為針灸鎮痛與免疫功能調節的研究