針藥聯合治療突發性耳聾的療效觀察

李 漫 沈紅強 楊 翼 信 莉 辛忠海

（中國中醫科學院望京醫院，北京市朝陽區望京中環南路6號，100102）

臨床研究

針藥聯合治療突發性耳聾的療效觀察

李 漫 沈紅強 楊 翼 信 莉 辛忠海

（中國中醫科學院望京醫院，北京市朝陽區望京中環南路6號，100102）

目的：觀察中藥聯合針灸治療突發性耳聾的臨床療效。方法：選擇符合突發性耳聾診斷標準的患者，隨機分為治療組60例和對照組60例，治療組用針灸及中藥治療，并用血塞通注射液；對照組用凱時及甲鈷胺治療。結果：治療組總有效率為91.67%。對照組總有效率為73.33%。2者相比有顯著性差異（P＜0.05）。結論：針灸及中藥結合治療突發性耳聾有確切的臨床療效。

突發性耳聾/中醫藥療法；突發性耳聾/針灸療法

突發性耳聾是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內出現原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上，簡稱突聾，屬中醫學“暴聾”范疇。發病率約為每年5～20例/10萬人［1］，且近年來發病人數有增加趨勢。本病也是世界公認的耳鼻喉科疑難急癥之一，病因尚不明確，病理改變復雜，治療困難，如未及時治療，常導致不可逆的聽力損失，至今國內外尚無廣泛公認的治療方法。目前臨床上多采取綜合治療。通過臨床觀察和前期研究，我們運用中藥聯合針灸治療本病取得良好的療效，現將我科2007-2010年治療的突聾患者臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以符合突發性耳聾診斷標準和納入標準的患者作為觀察對象。全部病例來自于我院耳鼻喉科、針灸科門診及住院病例，時間為2007-2010年。

采取SAS軟件產生隨機數字將符合納入標準的突發性耳聾患者隨機分為治療組和對照組。共納入120例，

每組均為60例。其中男性59例，女性61例；年齡18～64歲；病程1～14天。左耳39例，右耳45例，雙耳36例，共156耳。伴耳鳴113例，眩暈70例。120例中合并其他疾病者44例，伴糖尿病14例，原發性高血壓27例，高血脂癥8例，冠心病8例，頸椎病15例，腦梗死病史2例。所有患者均行聽力學檢查。以500、1000、2000、4000Hz的平均聽閾為準，將耳聾進行分級：聽力損失41～55dB為輕度聾，56～70dB為中度聾，71～90dB為重度聾，＞90dB為極重度聾。本研究中輕度聾27例（22.5%），中度聾47例（39.2%），重度聾38例（31.7%），極重度聾8例（6.7%）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據突發性耳聾的診斷和療效評價標準［2］（2006年）制訂。1）突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內。2）非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側，偶有雙側同時或先后發生。3）病因不明（未發現明確原因包括全身或局部因素）。4）可伴耳鳴、耳堵塞感。5）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作。6）除第Ⅷ顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。

1.2.2 中醫證型診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［3］暴聾的證候分類。1）風邪外犯：突發耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發熱、身疼。舌苔薄白，脈浮。2）肝火上炎：情志抑郁或惱怒之后，突發耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數。3）氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強大聲音震擊而成。舌質暗紅，脈澀。一般來說，起病急、病程短者以實證多見。故本課題選取以上3種臨床常見的中醫證型辨證治療。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 1）風邪外犯證方藥：銀翹散加減。金銀花15g，連翹15g，桔梗10g，防風10g，柴胡10g，香附15g，川芎10g，蘆根15g，赤芍10g，葛根15g，生甘草6g，石菖蒲10g。肝火上炎證方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12g，梔子12g，黃芩15g，當歸15g，柴胡10g，生地黃15g，澤瀉10g，車前子（另包）10g，郁金10g，石菖蒲10g，甘草6g，菊花12g，薄荷（后下）10g。氣滯血瘀證方藥：通竅活血湯加減。赤芍10g，川芎10g，丹參10g，石菖蒲10g，柴胡10g，紅花6g，連翹10g，當歸10g，香附9g，郁金9g，路路通9g，葛根10g，枳殼10g，佛手10g，甘草6g。用中藥煎劑口服。1日2次，14天為1個療程。2）針灸治療：每次針刺取翳風、耳門、聽宮、聽會、外關、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖、足竅陰等腧穴，行針手法發病早期用瀉法，發病后期用平補平瀉法。每次留針30min，隔日針刺1次。14天為1個療程。在針刺治療中要求取穴準確、操作規范。3）血塞通注射劑，每次用400mg，用0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋后緩慢靜脈滴注，1日1次，14天為1個療程。

1.3.2 對照組 用凱時輸液治療及口服西藥。凱時注射液（前列腺素E1），每次用10μg，用0.9%氯化鈉注射液100mL稀釋后緩慢靜脈滴注，1日1次，14天為1個療程。甲鈷胺膠囊500μg口服，1日3次。14天為1個療程。

1.4 觀察內容 就診時進行仔細耳鼻咽喉科查體，全部患者治療前進行純音測聽和聲阻抗檢查，部分患者酌情進行腦干聽覺誘發電位和必要的放射學檢查（包括頭顱及內聽道CT、MRI等），以及相關血液檢查（血常規、血糖、血脂、凝血功能、生化檢查等）。治療后第7、14及30天復查純音測聽。隨訪1個月。

1.5 療效標準

1.5.1 聽力療效評定 根據中華醫學會耳鼻咽喉科學會［2］（2006）療效分級標準，對患者治療前后的電測聽結果進行療效評價。1）痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；2）顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；3）有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；4）無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB；在病例報告表中記錄癥狀消失的天數。

1.5.2 耳鳴的療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）。1）耳鳴消失為痊愈；2）耳鳴減輕為有效；3）無變化者為無效。

1.5.3 眩暈療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）。1）痊愈：頭暈等癥狀消失；2）有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉晃動感；3）無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。1.6 統計學方法 應用SAS軟件做統計分析，采用χ2檢驗。

表1 治療組聽力療效比較

2 結果

2.1 耳聾治療效果分析（見表1） 治療組60例患者中，經一個療程治療后，其中痊愈30例，占50%；顯效11例，占18.33%；有效14例，占23.33%；無效5例，占8.33%；總有效率為91.67%。對照組60例中，痊愈24例，占40%；顯效9例，占15%；有效11例，占18.33%；無效16例，占26.67%；總有效率73.33%。經統計學處理，有效率有顯著性差異，χ2=6.984，P＜0.01，顯示治療組療效優于對照組。2組痊愈率比較，χ2=0.6061，P＞0.05。其療效率的比較見圖表。

2.2 治療組耳鳴及眩暈療效見表2。

表2 治療組耳鳴療效

2.3 對照組療效見表3。

3 討論

通過臨床觀察說明中醫辨證配合針刺、血塞通輸液治療突發性耳聾的療效優于目前臨床常規的藥物治療。多數學者認為突聾的病因有病毒感染、微循環病變、自身免疫性疾病、迷路膜結構破裂和心理因素等，突發性聾病因雖然目前尚不清楚，但以病毒性迷路炎癥和內耳微循環障礙為主要病因。治療原則大都是改善內耳微循環，糾正缺氧化所致的代謝紊亂，并采取綜合治療，盡快恢復聽覺功能。中醫學認為暴聾的病機為風火上擾，少陽經氣閉阻，耳竅失聰。肝火或肝膽失于條達則致氣滯血瘀，可以循經上干于耳，阻于耳之脈絡而發突聾。臨床上暴聾多數為實證或本虛標實證，常見風邪外犯、肝火上炎、氣滯血瘀3種證型。根據實則瀉之，同時配合針刺治療，經臨床觀察治療組療效顯著，優于對照組。風邪外犯者用銀翹散疏風清熱、宣肺通竅，并加香附、川芎、赤芍、葛根、石菖蒲理氣活血通竅。肝火上炎證者治宜清肝瀉火、活血化瘀、滌痰開竅，用龍膽瀉肝湯加減，加郁金活血化瘀；石菖蒲通竅聰耳；根據血隨氣逆的理論加薄荷、菊花平肝瀉熱以助功效，達到上瀉肝膽、下導濕熱、解郁通竅的目的。氣滯血瘀證者治宜活血化瘀、行氣通竅開閉，用通竅活血湯加減，并加連翹、香附、郁金、路路通、葛根理氣通竅、疏風泄熱。近年對中藥治療突發性耳聾的實驗和臨床研究表明其作用機理可能有以下幾個方面：1）降低血液黏度，改善耳蝸的微循環，使內耳血流通暢。2）通過增加前列環素（PGI2）和降低血栓素（TXA2）含量使血管擴張，降低血小板聚集性，以利于內耳的血液供應。3）提高了超氧化物歧化酶（SOD）活力，減輕自由基對內耳的損傷。4）對抗耳蝸毛細胞凋亡發生。

表3 對照組療效比較

血塞通注射液為從三七中提純的純中藥制劑，主要成份為三七總皂苷。藥理作用能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，能抑制血栓形成，提高T-PA活性。有延長凝血時間的作用，對缺氧所致的腦損傷具有保護作用。我科在臨床工作中應用血塞通靜脈聯合中藥治療突發性耳聾多年，具有療效好、副作用少的優點。

古代醫家對耳聾的針灸治療，一般以針刺為主，以選取耳周穴位，配合循經取穴，根據病之虛實辨證取穴，這些經驗一直為后世醫家所沿用。“耳者，宗脈之所聚也。”本課題針對突聾耳竅閉塞，經脈不暢等病機特點，以開竅啟閉，鎮靜安神，活血通絡為治療原則。《靈樞·厥病》云：“耳聾無聞，取耳中。”《針灸甲乙經》曰：“耳聾聽宮主之，手足少陽，手太陽之會”“翳風……手足少陽之會。”“耳聾鳴，頭頜痛，耳門主之。”選取耳門、聽宮、聽會、翳風等耳周穴位治療突發性耳聾，配穴實證取八脈交會穴外關、合谷、足三里、足少陽膽經原穴足竅陰共奏通調少陽、清瀉肝膽之效；虛證取脾經絡穴三陰交及腎經、肝經原穴太溪、太沖以滋陰益腎；無論虛實，所取穴位中都包含具有調理氣機的腧穴，使周身氣血通達，符合耳竅閉塞需暢通氣機、血脈的治療原理。以上選穴遵循中醫經典理論，并吸收了歷代醫家的經驗，結合現代醫學的研究，使局部取穴和循經取穴、辨證取穴有機地相結合，從而取得了良好的臨床療效。針灸治療研究認為針刺能通過神經途徑調節內耳和腦干微循環，改善內耳神經功能，促進內耳毛細胞損傷的恢復，并對突聾患者血液流變有明顯改善作用，改變高黏血狀態，表明通過針刺可活血化瘀、改善局部或全身的缺氧狀況。

另有文獻［5］報道，突發性耳聾未進行任何治療，32%～65%的患者可有不同程度的自愈。所以對突發性耳聾的預后因素尚待進一步研究，并有必要建立規范的診斷、治療和評價指南，如何提高突發性耳聾的治愈率值得進一步研究。因此，突發性耳聾的中醫治療需要標準化，以達到其最佳治療效果。針灸和中藥治療突發性耳聾具有良好的臨床療效，值得進一步總結和研究。

［1］姜泗長，顧瑞，王正敏.耳鼻喉科全書耳科學［M］.上海：上海科學出版社，2002：836.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325-326.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.中華人民共和國中醫藥行業標準，1995.

［4］張安玲.肝火的形成致病機制及證治規律探微.中醫藥學刊，2002，（20）：70-71.

［5］CINAMON U，BENDET E，KRONENBERG J.Steroids，carbogen or placebo for sudden heating loss：a prospective double-blind study.Eur Arch Otorhinolaryngol，2001，258（9）：477-480.

Effect of Combination of Acupuncture and Medicine on Sudden deafness

Li Man，Shen Hongqiang，Yang Yi
（E.N.T.department，Wangjing Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Add.：No.6，Zhonghuan South Road，Wangjing，Chaoyang District，Beijing；Post code：100102）

Objective：To observe effect of Combination of Acupuncture and Medicine on sudden deafness.M ethods：Patientsmeeting the diagnosis criteria of sudden deafness，were randomized to control group（n=60）and treatment group（n=60）.Treatment group took acupuncture and medicine plus Xueshuantong Injection；control group took Lipo-PGE1 and mecobalamin.Results：Total effective rate of treatment group was 91.67%，that of control group was 73.33%（P＜0.05）.Conclusion：Combination of Acupuncture and Medicine has definite clinical effect on sudden deafness.

Sudden deafness/Chinesemedical treatment；Sudden deafness/Acupuncture and moxibustion therapy

中國中醫科學院中醫優勢病種課題（CACMS07Y0017）