穴位貼敷輔助治療老年2型糖尿病療效觀察

吳玉泉,周春,鄭偉,趙治友,禹翔,費明峰

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穴位貼敷輔助治療老年2型糖尿病療效觀察

吳玉泉,周春,鄭偉,趙治友,禹翔,費明峰

(中國人民解放軍第117醫院老年醫學科,杭州 310013)

評價穴位貼敷療法配合西藥治療老年2型糖尿病的療效。將62例老年2型糖尿病患者按基本情況配對分成兩組,每組31例。A組單純應用口服西藥治療;B組口服西藥減半量,同時選用胰俞、脾俞、腎俞、曲池、三陰交、足三里等穴位外敷治療貼。試驗前后分別檢測空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白及血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平,并觀察不良反應發生狀況。另設健康老年人為對照組,應用統計學進行分析。試驗后,A組和B組患者空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白水平較試驗前無明顯波動(＞0.05);B組血清總膽固醇水平有顯著性下降(＜0.01),低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平較試驗前也有降低(＜0.05),高密度脂蛋白膽固醇水平上升不明顯(＞0.05);A組血脂水平則無變化(＞0.05)。B組不良反應發生例次低于A組。穴位貼敷輔助西藥治療老年2型糖尿病能達到較理想的降糖效果,且有一定的調脂作用,可明顯減少西藥劑量,減少或減輕藥物的不良反應。

穴位貼敷法;糖尿病;針藥并用

目前我國老年人群中2型糖尿病發病率仍呈現上升態勢,眾多的流行病學和臨床循證醫學研究均證實,糖尿病是心、腦血管疾病的最重要危險因素之一,血糖控制達標能明確減少心、腦血管急性事件等并發癥的發生,降低病死率、致殘率。隨著臨床治療方法的不斷改進,控制血糖達標易于實現,從而使老年糖尿病患者的生活質量得以提高,帶病生存時間有所延長,但長期服用西藥所帶來的不良反應也不應忽視。為此,我們對收治的老年2型糖尿病患者,在進行西藥干預治療的同時,根據中醫經絡理論,輔助應用穴位貼敷配合治療,較大程度地減少了西藥劑量。現報告如下。

1 臨床資料

2008年11月至2010年12月,我科收治入院的老年糖尿病患者66例,均符合1999年世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準[1]。其中男58例,女8例;年齡65～82歲,平均(70±4)歲。入選試驗者無危及生命的嚴重疾病如心、肺、肝、腎功能不全,無惡性腫瘤,近期內無急、慢性感染和外傷,患者均須簽署參與本試驗的知情同意書。采取非隨機的組間相互對照實驗性研究,所有患者按性別、年齡、病程、空腹血糖水平、口服藥物種類和劑量等進行配對,分入A組和B組,最終完成試驗病例共31對、62例,期間有2對4例患者因出現感染等病況退出試驗。經齊同性檢驗,兩組基本情況差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。另選取體檢的健康老年人26例作為正常對照組,其中男23例,女3例;年齡65～78歲,平均(69±4)歲。

2 治療方法

兩組患者在試驗前均已口服格列美脲片(商品名亞莫利,由賽諾菲安萬特制藥公司生產)2 mg,每日1次,最大劑量未超過每日4 mg;或鹽酸二甲雙胍片(商品名格華止,由上海施貴寶制藥公司生產) 500 mg,每日3次,最大劑量未超過每日1500 mg。A組和B組患者除抗血小板聚集、改善循環藥物外,均不能應用其他降糖藥物和調脂藥物。

2.1 A組

試驗開始后,患者繼續原藥物和原劑量口服。

2.2 B組

患者原藥物種類不變,劑量減為原來的1/2。同時選用雙側胰俞、脾俞、腎俞、曲池、三陰交、足三里為主穴,并依據中醫辨證適當輔以配穴,陰虛燥熱加肺俞、太溪;氣陰兩虛加氣海、關元;脾虛濕阻加胃俞、中脘;脾虛血滯加膈俞。選定穴位后應用穴位敷貼治療貼(云南思茅金利灣生物科技有限公司提供)外敷,每24 h更換,10 d為1個療程,療程間隔1 d,連續使用3個療程。

3 治療效果

3.1 療效評價指標

測定指標包括空腹血糖(FPG)、果糖胺(GA)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),應用美國雅培公司Aeroset全自動生化分析儀測定。觀察試驗期間A組、B組不良反應發生率。

3.2 統計學方法

運用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,數據比較采用student檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

3.3.1 各組試驗前后實驗室指標比較

與試驗前相比,試驗后A組和B組患者的FPG、GA、HbA1C無明顯異常波動(＞0.05),說明西藥減量后加用穴位貼敷治療有效。A組TC、TG、LDL-C、HDL-C試驗前后未見明顯變化(＞0.05),仍顯著高于對照組(＜0.05),說明單純應用口服降糖藥物對血脂代謝無明顯療效。試驗后B組患者TC水平較試驗前明顯下降(＜0.01),TG、LDL-C水平與試驗前相比也有一定差異(＜0.05),但HDL-C與試驗前相比差異無統計學意義(＞0.05);試驗后,B組患者TC、TG、LDL-C與對照組比較,差異已無統計學意義(＞0.05),說明穴位貼敷對血脂代謝有一定調節作用。詳見表1。

表1 各組試驗前后實驗室指標比較 (±s)

注:組內與試驗前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

3.3.2 各組不良反應發生狀況

表2 各組不良反應發生狀況 (n)

對照組患者無明顯異常。A組有2例患者(均服用格列美脲)發生低血糖反應,予對癥處理后好轉;3例患者出現輕度的惡心、腹瀉等消化道癥狀。B組2例患者出現貼敷穴位的局部皮膚輕度紅腫瘙癢,不影響使用,未中斷治療;2例患者出現輕度惡心、腹瀉等消化道癥狀;無低血糖反應發生。A組和B組患者均未出現乳酸性酸中毒病例。

4 討論

現代醫學認為,糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝性疾病,機體代謝異常與其神經和內分泌調節異常有關。西醫治療糖尿病常用磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑等口服藥物或應用胰島素注射治療,長期應用副反應較大,且劑量不當極易導致低血糖反應等嚴重后果。而中醫學認為糖尿病屬“消渴”范疇,它的發病是臟腑功能失調、氣血津液紊亂所致,病理變化的特點是“陰虧陽亢”,遷延日久導致腎陽虛,基本病機為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,互相促進,乃至出現陰陽俱虛的臨床表現。

多項針灸治療糖尿病及其并發癥的研究表明,針灸具有降血糖,保護胰島素組織,調節機體免疫及神經內分泌系統功能等作用[2]。針刺治療除可經迷走神經刺激胰島系統興奮外,還可通過提高b細胞葡萄糖受體對葡萄糖的敏感性或同時提高外周組織對胰島素的反應而發揮降糖作用[3]。針灸治療糖尿病常用穴位中,足三里穴為足陽明胃經之合穴,針刺后能明顯促進胃腸道激素分泌,而胃腸道的內分泌環境與胰島素分泌也有相關性,胃腸道激素能促進胰島素分泌[4];三陰交穴為足陰經中肝經、脾經、腎經的交會點,針刺三陰交對生理功能正常的胰腺有調節胰島素分泌的作用,對非胰島素依賴性糖尿病患者,針刺三陰交可使血糖降低[5];曲池穴屬手陽明大腸經,日本明治針灸大學學者研究后認為手陽明大腸經與胰島的內分泌機能密切相關,其經絡阻斷可影響胰島的胰島素分泌[6];胰俞、脾俞、腎俞均為足太陽膀胱經上的背俞穴,背俞穴是各內臟在背部體表的相關點,最能反映臟腑的虛實盛衰,同時根據解剖學特點,背俞穴與交感神經鏈的體表投影區也基本重合,而現代解剖學也發現,胰俞穴位區域內分布有第8胸神經后支的皮支和肌支,和胰腺受同一節段神經的支配[7]。因此,針刺這些背俞穴位時可通過刺激運動、中樞神經有效地改善局部微循環,促進胰腺b細胞的修復及胰島素的合成和分泌[8]。

穴位貼敷治療糖尿病的方法是在針刺的基礎上發展起來的,繼承了針刺經絡的傳統,避免了針灸用針時限等局限性。我們使用的穴位敷貼膏應用了二氧化鈦、二氧化硅等新型材料,經過現代科技手段處理后,可產生一定的生物波,持續作用于選定的穴位。它作用于人體時,通過“吸收”、“透射”、“反射”、“滲透”等過程,產生“生物共振”效應,長期刺激局部穴位,產生經絡效應,通過吸收人體和周圍環境的能量,從而激發機體細胞活性,有效改善人體微循環,提高組織供氧,改善新陳代謝,加速人體所需要的生物酶的合成,增強免疫力。當在“生物共振”效應持續作用于人體穴位時,通過經絡傳導,可以對相應的疾病發揮作用。

我們的研究表明,老年2型糖尿病患者在應用格列美脲、鹽酸二甲雙胍等西藥治療時,可輔助應用穴位貼敷療法,在維持血糖平穩的狀態下可以適當減少西藥的劑量。國內曾有學者研究后認為,體針配合小劑量西藥治療能達到較理想的降糖效果[9,10]。通常來說,藥物的不良反應隨藥物的劑量增大而增加,特別對一體多病、活動不便的老年糖尿病患者難以進行運動療法時,不能單純增加藥物劑量來控制血糖達標,以免增加藥物的不良反應,帶來低血糖或臟器損害等并發癥的危險。而應用穴位貼敷療法輔助治療不失為一種良好的療法,可以減少西藥用量,同時優化了針刺治療糖尿病需擇時施針的功效,使用簡潔,攜帶方便,大大提高了老年患者的依從性,具有相當的臨床應用價值。

糖尿病患者常伴有脂類代謝異常,我們在研究中還觀察到,在應用穴位貼敷治療的部分老年糖尿病患者中,原有的高血脂狀態也得到了一定控制,這可能同治療中選用了三陰交、足三里、脾俞等穴位有關,這些穴位具備治療高血脂患者的效應[11]。因此,應用穴位貼敷輔助治療糖尿病患者在控制血糖的同時也可以調控血脂代謝,起到事半功倍的療效,對糖尿病并發癥的治療和預防有著積極意義。

穴位貼敷療法刺激穴位對血糖調控的近期效應明顯,但是否存在遠期效應有待進一步探索,如能從分子學角度揭示穴位貼敷對血糖代謝影響的機理,可能使穴位貼敷療法更具臨床價值。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Application as Adjuvant Therapy for Senile Type 2 Diabetes

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,’117,3100132,

To evaluate the efficacy of acupoint application therapy in cooperation with Western drug treatment for senile type 2 diabetes.Sixty-two patients with senile type 2 diabetes were randomly allocated to two groups, 31 cases each. Group A took Western drugs alone. Group B took half dosage of Western drugs and in addition received external application of medicinal paste at points Yishu (Ex), Pishu (BL 20), Shenshu (BL 23), Quchi (LI 11), Sanyinjiao (SP 6) and Zusanli(ST 36). Fasting blood glucose, fructosamine, glycosylated hemoglobin, serum total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels were measured befor and after treatment. A control group of healthy elderly persons was set up. A statistical analysis was made.After treatment, fasting blood glucose, fructosamine and glycosylated hemoglobin levels did not change significantly in group A and B as compared with before treatment (＞0.05); serum total cholesterol levels decreased significantly (＜0.01), low density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels also decreased significantly as compared with before treatment (＜0.05) and high density lipoprotein cholesterol levels did not increase significantly (＞0.05) in group B; blood lipid levels did not change significantly in group A (＞0.05). The incidence of adverse reactions was lower in group B than in group A.Acupoint application-assisted Western drug treatment for senile type 2 diabetes can produce a more desirable hypoglycemic effect and has a certain regulatingaction on lipids. It can significantly decrease the dosage of Western drugs and reduce or mitigate adverse drug reactions.

Acupoint application; Diabetes; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)08-0537-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.537

2011-05-26

浙江省中醫藥科學研究基金計劃(2011ZB121)

吳玉泉(1963 - ),男,主任醫師,碩士,主要從事老年心腦血管疾病的臨床診治工作