電針配合穴位注射治療早期腕管綜合征療效觀察

金靈青,郎伯旭

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電針配合穴位注射治療早期腕管綜合征療效觀察

金靈青,郎伯旭

(臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江 318000)

觀察電針配合穴位注射治療早期腕管綜合征的臨床療效。將75例腕管綜合征患者隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組,每組25例。治療1組采用電針配合穴位注射彌可保治療,治療2組采用單純電針治療,對(duì)照組采用藥物治療,2個(gè)療程后對(duì)比療效。治療1組治療后肌電圖各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01,＜0.05)。治療1組療效與治療2組和對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。電針配合穴位注射治療早期腕管綜合征療效確切。

針刺療法;腕管綜合征;電針;水針

腕管綜合征(CTS)是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的一種[1],是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓所引起的手指麻木疼痛癥狀及感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群,屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”病癥。多以重復(fù)性手部運(yùn)動(dòng)特別是抓握性手部運(yùn)動(dòng)者多見,如木工、鐵匠等,以中年人多發(fā),占患者總數(shù)的82%,女性多于男性。本病的早期主要以保守治療為主,我科近年來采用電針配合穴位注射治療早期腕管綜合征25例,并與單純電針治療25例和藥物治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者均為2005年1月至2010年9月我院門診患者,均確診為腕管綜合征。隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組,每組25例。治療1組中男12例,女13例;年齡最小36歲,最大68歲,平均(46±10)歲; 病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(3.91±1.2)個(gè)月。治療2組中男11例,女14例;年齡最小35歲,最大66歲,平均(44±6)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(3.51±0.5)個(gè)月。對(duì)照組中男13例,女12例;年齡最小34歲,最大62歲,平均(44±4)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(3.65±1.5)個(gè)月。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用頸腰腿痛診療手冊(cè)》[2]。①有患手腕關(guān)節(jié)勞損或外傷史;②患側(cè)手橈側(cè)掌和三個(gè)半手指感覺異常、麻木、刺痛或灼痛,夜間重;③患手腕關(guān)節(jié)僵硬,手指活動(dòng)不靈活,閃手片刻使疼痛緩解,勞累后加重;④腕管刺激試驗(yàn)呈陽性(Tinel征、屈伸腕試驗(yàn)、壓脈帶試驗(yàn)等);⑤肌電圖檢查示正中神經(jīng)有不同程度損害。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)查體和肌電圖檢查,符合上述腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),并未經(jīng)任何治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腕管內(nèi)有時(shí)顯軟組織腫塊或血腫壓迫,骨折;②合并神經(jīng)根型頸椎病,或合并腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病;③有明顯外傷史等;④已經(jīng)出現(xiàn)明顯肌肉萎縮無力,拇短展肌肌力小于4級(jí);⑤不能配合針灸治療;⑥存在出血傾向等不宜針灸的;⑦病程大于6個(gè)月。

2 治療方法

2.1 治療1組

2.1.1 電針治療

參考針刀醫(yī)學(xué)的針刀定點(diǎn)取穴,在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋尺側(cè)的內(nèi)側(cè)緣定1穴,沿尺側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)端移2～2.5 cm再定1穴,在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋上的橈側(cè)屈腕肌腱的外側(cè)緣定1穴,再沿橈側(cè)腕屈肌腱向遠(yuǎn)端移動(dòng)2～2.5 cm再定1穴(四穴成平行四邊形狀),再加大陵、內(nèi)關(guān)兩穴。選用0.30 mm×40 mm毫針,常規(guī)消毒后進(jìn)針,在腕橫紋上的3個(gè)穴斜刺進(jìn)針,針尖至腕橫韌帶內(nèi),其余3穴直刺,行提插捻轉(zhuǎn),得氣后,針刀進(jìn)針點(diǎn)及大陵穴接G6805-2型電針儀,選連續(xù)波,輸出量以患者能耐受為度。每次治療30 min,每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

2.1.2 穴位注射

采用5 mL注射器,配6號(hào)針頭,吸取彌可保注射液1 mL,取大陵穴常規(guī)消毒后刺入,當(dāng)患者出現(xiàn)觸電樣針感時(shí),將針尖稍上提,回抽無血后注射彌可保1 mL。隔天治療1次,5次為1個(gè)療程。

2.2 治療2組

取陽溪、合谷、大陵、魚際、內(nèi)關(guān)、經(jīng)渠穴。采用0.30 mm×40 mm毫針,常規(guī)消毒后進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn),得氣后,各穴接G6805-2型電針儀,選連續(xù)波,輸出量以患者能耐受為度。每次治療30 min,每日治療1次,10次為 1個(gè)療程。

2.3 對(duì)照組

口服彌可保片,每次1片(0.5 mg),每日3次,10 d為1個(gè)療程。

三組患者均在2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4 觀察指標(biāo)

三組患者均在治療前后進(jìn)行肌電圖測(cè)定。測(cè)定參數(shù)包括正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期(Distal Motor Latency,DML)、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(Compound Muscle Action Potential,CMAP)波幅和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory Conduction Velocity,SCV)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Kelly[3]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。

優(yōu) 功能完全恢復(fù)正常。

良 偶有輕度癥狀。

可 仍有部分癥狀。

差 癥狀同前或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組患者治療前后肌電圖比較

由表1可見,治療1組治療后肌電圖各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療1組治療后肌電圖各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組及治療2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 三組患者治療前后肌電圖比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與治療1組比較3)＜0.01,4)＜0.05

3.3.2 三組患者臨床療效比較

由表2可見,治療1組總有效率為92.0%。治療2組為68.0%,對(duì)照組為48.0%,治療1組療效與治療2組和對(duì)照組比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療1組療效優(yōu)于治療2組和對(duì)照組。

表2 三組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

腕管綜合征又稱腕管狹窄癥,系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚,管內(nèi)肌腱腫脹,瘀血機(jī)化使組織變性,或腕骨退變?cè)錾?使管腔內(nèi)周徑縮小,從而壓迫正中神經(jīng),引起手指麻木無力為主的一種病癥。腕管外層是纖維組織,起固定及保護(hù)肌腱神經(jīng)的作用。腕管內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱,并分泌滑液,以利于肌腱的滑動(dòng)。由于長(zhǎng)期勞損摩擦,頻繁活動(dòng),造成骨性纖維管反復(fù)受擠壓而發(fā)生局部充血水腫。雖然滑膜分泌滑液潤(rùn)滑腱鞘,但仍不足以緩解反復(fù)特殊動(dòng)作的刺激,容易發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎癥,使該處腱鞘變得堅(jiān)硬和狹窄。腕管內(nèi)有數(shù)根肌腱和正中神經(jīng)及其伴行的動(dòng)脈通過。任何原因引起腕管內(nèi)壓力增加都可以使正中神經(jīng)受壓而引起缺血、缺氧,表現(xiàn)為神經(jīng)的水腫性腫脹和充血,從而出現(xiàn)正中神經(jīng)功能障礙,臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺或功能障礙,如手掌橈側(cè)半和橈側(cè)三指的麻木、疼痛,甚至魚際肌萎縮。

腕管綜合征屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇,多因感受風(fēng)寒、外傷、積累性勞損等原因損傷筋脈,瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢所致。久之氣血停滯,出現(xiàn)紅腫痛,壓迫神經(jīng),引起局部酸痛麻木。大陵為手厥陰心包經(jīng)穴,位于腕橫紋正中,當(dāng)橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間;內(nèi)關(guān)穴亦為手厥陰心包經(jīng)穴,深層為正中神經(jīng),兩穴能疏通局部經(jīng)脈,活血通絡(luò)定痛,取該二穴治療體現(xiàn)了針灸“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論。其余四穴皆為針刀進(jìn)針點(diǎn),針尖直達(dá)腕橫韌帶。電針這些穴位能松解腕橫韌帶與正中神經(jīng)的瘢痕黏連,緩解攣縮,降低肌腱張力,降低腕管內(nèi)壓過高,從而解除正中神經(jīng)受壓,改善其缺血缺氧的情況;同時(shí)電針能提高微環(huán)境中神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平,促進(jìn)正中神經(jīng)再生[4-9],從而達(dá)到治療目的。

彌可保為維生素B12的衍生物,是蛋氨酸合成酶的輔酶。外源性給藥可順利滲入神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞器內(nèi),促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白和脂質(zhì)的形成,從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織,并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生,可以增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度,從而改善周圍神經(jīng)病變的癥狀,如麻木、疼痛、感覺異常等[10]。采用彌可保穴位注射可起到針刺及藥物的雙重作用,藥物沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)直達(dá)病所,更能充分發(fā)揮藥物的效能。

本研究結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)理論,通過電針針刀進(jìn)針點(diǎn)與彌可保穴位注射相結(jié)合治療早期腕管綜合征,其療效優(yōu)于電針常規(guī)穴位及單純口服彌可保,且未見任何毒副反應(yīng)。

[1] 陸裕補(bǔ).實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:922.

[3] Kelly CP, Pulistetti D, Jamieson A M. Early experience with endosco- pic carpal tunnel release[J]. J Hand surg Br, 1994,19(1):18-21.

[2] 柳登順,張劍赤.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)[M].第2版,鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:252-253.

[4] 吳濱.電針對(duì)面神經(jīng)損傷后再生室中神經(jīng)生長(zhǎng)因子的影響[J].針刺研究,2003,28(1):30-32.

[5] 潘建安.以十宣穴為主治療腕管綜合征86例[J].上海針灸雜志, 2010,29(3):189.

[6] 吳堅(jiān)剛.電針配合水針、TDP治療腕管綜合征56例[J].上海針灸雜志,2006,25(8):33.

[7] 周相蒼,欒玉芬,宮朝霞,等.針刺加氦氖激光治療腕管綜合征35例[J].上海針灸雜志,2009,28(3):170.

[8] 李國德.中西醫(yī)結(jié)合治療腕管綜合征40例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(2):66.

[9] 孫培養(yǎng),郭鳳芹,張風(fēng)平,等.針刺加艾盒灸治療腕管綜合征30例[J].針灸臨床雜志,2008,24(4):16.

[10] 儲(chǔ)小兵,田琨,童培建,等.彌可保穴位注射改善中晚期腕管綜合征術(shù)后神經(jīng)功能不良[J].中醫(yī)正骨,2009,21(3):35-36.

Effect of Electroacupuncture plus Acupoint Injection in Treating Carpal Tunnel Syndrome of Early Stage

-,-.

,318000,

To evaluate the clinical effect of electroacupuncture plus acupoint injection in treating carpal tunnel syndrome of early stage.Seventy-five patients with carpal tunnel syndrome were randomized into treatment group 1, treatment group 2 and a control group, 25 in each. The treatment group 1 was treated by electroacupuncture plus acupoint injection with Methycobal; the treatment group 2 was treated by electroacupuncture only; and the control group was treated by medication. The treatment results were evaluated after 2 treatment courses.The EMG result in treatment group 1 was markedly superior to that in the control after treatment (＜0.01,＜0.05). Regarding to therapeutic result, the treatment group 1 was significantly better than both treatment group 2 and the control (＜0.01).Electroacupuncture plus acupoint injection has precise effect in treating carpal tunnel syndrome of early stage.

Acupuncture therapy; Carpal tunnel syndrome; Electroacupuncture; Hydro-acupuncture

1005-0957(2011)07-0464-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.464

2010-12-31

金靈青(1981 - ),女,醫(yī)師