緩解“看病難看病貴”,路在何方

老樹

“看病難、看病貴”是近年來老百姓最關注的焦點之一。“看病難”問題主要集中在農村，“看病貴”問題主要集中在城鎮。醫療資源短缺之外又存在醫療資源分布不均的問題。80％的醫療資源分布在城市，20％在農村。近期曝光的廣東珠海，浙江金華、麗水醫院“回扣門”事件，湖南婁底某大型醫院藥劑科遭“醫藥代表”潛伏事件，再次提示“醫療體制不改，‘看病難、看病貴難解”。2009年。新醫改破冰起航，五項重點改革全部啟動。2011年是新醫改的攻堅之年。那么，緩解“看病難、看病貴”，路在何方？

“看病難、看病貴、癥結何在

新華社2011年2月19日發表題為《衛生部部長陳竺回應“看病難、看病貴”6大問題》的文章。陳竺分析，“看病難、看病貴”主要有以下多重原因：物價指數長期走高，人們感覺醫療費用上升過快。醫學技術進步帶來醫療費用增長，疾病模式轉變引發醫療費用增長。醫療服務體系、保障體系和藥品生產保障體系不完善，長期存在的體制、機制和結構性矛盾，以及管理的不足和曾經的失誤，是群眾看病就醫問題的主要原因。

《南方都市報》2010年6月24日的《發改委新規難撼“以藥養醫”痼疾，藥價平民化其路仍漫漫》文章稱，央視曝光了“暴利藥”蘆筍片事件，出廠價僅15.5元的蘆筍片，到醫院賣出213元的高價。有網上藥店負責人告訴記者，目前處方藥銷售過程中，單是在醫院環節中占到的費用就達零售價的50％左右。“1998年至2000年，有關部門共出臺6次藥品降價措施，累計降價金額號稱80億元人民幣，涉及300個品種，平均降價幅度15％。”但對于呈現的效果，消費者卻并不能感同身受。

《羊城晚報》2010年9月27日發表題為《為何現在“看病難、看病貴”?鐘南山支招解決》的文章。鐘南山在文中談到，為何現在“看病難、看病貴”?主要是基層醫療體系不健全。在我國現有的醫療體制下，無論是農村還是城市，基層醫療服務體系都不健全，70％以上的居民看病都會選擇去大醫院，病人都一股腦往大醫院跑，自然而然“看病難”；與此同時，家庭低收入者一般的小病痛不主動看病，一旦病情惡化，不得不去大醫院求診，基本疾病也就到了晚期，看病、治病花銷大，則“看病貴”。但當前問題的癥結就在于，我國基層醫療服務體系不健全，基層醫院沒多少人愿意去看病；同時，基層醫療衛生隊伍素質不高，基層執業醫生數僅占全國總數約6萬名執業醫生的3.5％，全科醫生數量更是嚴重不足；再加上基層醫療設備落后、醫生待遇低，好醫生看不到發展方向，大都不愿意沉到基層去。

中國證券網2011年1月14日刊發郎威平的文章《醫院和病人，哪個更該吃藥?》。郎咸平認為，中國的問題是藥廠跟醫生掛鉤。(雖然)保險公司的目錄藥都是便宜的藥，但是由于藥廠和醫生掛鉤，醫生在給病人看病的時候就不愿意開保險目錄里的藥。(如果)政府直接強迫藥品降價，(結果是)醫生本來只給你開1種藥，現在卻開10種藥，也就是說，藥價雖然降了，但患者的負擔反而更重。

看病難、看病貴、如何緩解

新華社2011年2月19日發表題為《衛生部部長陳竺回應“看病難、看病貴”6大問題》的文章。陳竺指出，通過加快推進基本醫療保障制度建設，群眾個人負擔得到減輕。國家基本藥物制度在基層穩步推進。實施基本藥物制度的地區，零差率銷售基本藥物使藥價平均下降30％左右。“十二五”,還要提高基本醫療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉醫療保障差距，爭取到“十二五”末把個人承擔看病費用的比例減至30％以下。通過建立比較完善的基層醫療衛生服務體系，使人民群眾不出社區和鄉村就能享受到便捷有效的服務。為解決全科醫生不足這一制約基層醫療服務質量的瓶頸，中央出臺了以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。2011年還要采取措施，重點為基層培養一批留得住的本土人才，承擔起居民健康“守門人”職責。

人民網2010年11月23日的《衛生部高官支招解決“看病貴”》一文指出，“看病貴”主要貴在藥費和檢查費上。在目前醫院“以藥補醫”的大背景下，特別容易形成過度醫療，即多開藥、多做檢查。公立醫院改革后，看什么病花多少錢，都有明確規定，以徹底杜絕醫生隨意檢查開藥導致過度醫療的問題。

中國日報網2010年11月2日的文章《解決藥價虛高應從摒除壟斷人手》稱，新醫改方案設計的基本藥物制度的核心是統一采購、統一配送、零差價銷售。不過有調研表明，推行基本藥物制度困難很大，其設計完全違背基本的經濟學原理。天價蘆筍片的案例形象地說明了藥價虛高的根源：患者跑遍了長沙的藥店，也買不到這種藥品。公立醫院壟斷了藥品零售市場，導致了藥品零售價格虛高，零售價格與出廠價之間形成了巨大的差價空間，能夠允許藥品流通環節多，并且層層加價。這巨大的差價給各級經銷商提供了生存空間，反過來，各級經銷商又和相關利益集團結成利益同盟，維護虛高的藥品價格。因此，解決藥品價格虛高問題不應該從流通環節著手，而是應該從破除零售環節的壟斷人手。目前的藥品集中招標制度不一定要廢除，這個制度的最大作用是形成類似于上交所、深交所那樣的競價機制，由此形成市場參考價，比如說最高零售指導價。

《京華時報》2010年12月1日《張遇哲：破解“看病貴”不是求解比例題》的文章稱，“看病貴”這座大山難以撼動，究其原因是沒有觸及深層次制度根源。單純用增加政府投入的方式，“贖買”群眾醫療服務，為深陷其中的百姓解套，其結果只能是既加重財政負擔，又阻礙了醫改的深化。要想真正為公眾看病減負，先降低總體費用，再談比例分配。首先要打破“以藥養醫”模式。其次，合理配置醫療資源，做到“大病不出縣，小病不出社區”，方能為公眾提供方便廉價的醫療服務。此外，加強醫德醫風建設。醫藥回扣、開大處方等行業不正之風，也是“看病貴”的幕后推手。

《廣州日報》2010年12月25日發表題為《畢舸：破除壟斷才是醫改關鍵》的文章。文章指出，唯有使醫生在醫療改革中受益，廣大醫生才能自覺地參與改革。如果允許醫生自由流動，大醫院的醫生到小醫院和社區醫療機構兼職，如果再確保民營醫院醫生職稱、福利、待遇等各方面與公辦醫院醫生的平等，打破大中型公辦醫院長期對優秀醫療人才的壟斷，形成一個良性自由流動的醫療人才市場，在一定程度上可以有效解決大醫院不堪重負、小醫院和社區醫療機構的資源又嚴重閑置，以及民營醫院人才匱乏的現實困境。在醫保管理制度上，同樣要逐步打破以往的壟斷式管理——目前能享有醫保刷卡政策待遇的基本還集中于公辦醫院與少數民營醫院，以后應逐步降低門檻，對符合條件的中小民營醫院及門診給予政策保障。緩解“看病難、看病貴”關鍵點：

緩解“看病難、看病貴”關鍵點公立醫院改革

新華社2011年2月19日發表題為《衛生部部長陳竺回應“看病難、看病貴”6大問題》的文章。陳竺坦言，公

立醫院改革還沒有完全破題。今年要確定一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，向全國推廣。

新華網2009年3月8日發表題為《公立醫院改革要跨幾道坎?》的文章，總結公立醫院改革需跨過四道坎：一、公立醫院為何要“公”字當先?二、如何走出“以藥養醫”怪圈?三、如何滿足醫務人員的利益訴求?四、如何打破“管辦不分”的堅冰?

《第一財經日報》2010年12月8日發表文章《醫改進入深水區，需要新力量介入》指出。2010年12月3日。國務院辦公廳轉發的“58號文”才是醫改的真正核心，因為沒有資本進入的改革，充其量是小打小鬧、小修小補。只有新的力量介入，對原有的公立醫院占絕對主導地位的既得利益集團形成強大沖擊，才能革除頑疾，提升效率。

《新華每日電訊》2010年12月25日發表題為《取消以藥養醫，醫院以后如何生存》的文章。文章探討了基層醫療機構取消“以藥養醫”后如何生存的問題。全國已有50％以上政府辦的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，它的最大特點是實行藥品零差率銷售。據初步統計，基本藥物的價格大約下降30％。由于對“以藥補醫”機制進行徹底改革，基層醫療衛生機構的收支出現很大缺口。國務院相關文件對補償機制提了三條：一是專項補助，二是調整服務收費項目、收費標準和醫保支付政策，三是差額由政府足額安排。

半月談網2010年12月18日題為《解決“看病貴”先治“以藥養醫”》的文章質疑，取消藥品加成、實行“零差率”，真的能一勞永逸嗎?實行藥品零差率銷售，如果僅僅在取消藥品加成進行補償上做文章，改革將難以持久見效。如果繞過“以藥補醫”等體制性牽絆，孤立地去實現基本藥物制度改革，只能是“按下葫蘆浮起瓢”。要改革，就必須重建基層醫藥衛生體制。基層醫療機構將獲得“補償”，更容易讓某些人讀出由此帶來的“虧空”國家自然會補上，這倒是一樁穩賺不賠的買賣!倘如此，誰能保證，那些正在享受藥價虛高之利的醫院，不會進一步拉高藥價，期待借此獲得更高的財政“補償”?

《經濟觀察報》2010年9月4日發表了題為《朱恒鵬：醫改制度設計尚待完善》的文章。文中指出，公立醫院改革的關鍵是“管辦分開”。事實上恰恰是管辦不分導致監管無效。管辦不分加上公立醫療機構壟斷醫療服務市場，對醫保資金的有效使用構成了很不利的影響。醫保機構作為付費方，對醫療機構的最有效制約是取消其醫保定點資格。在管辦不分加公立醫療機構壟斷醫療服務市場的格局下，不管是社保機構還是衛生行政部門都不太可能實際擁有這種權力，甚至連談判權力都很有限。

鏈接：醫改進程

1978年以后，中國改革開放拉開了序幕，為醫改提供了動力，也對衛生事業提出了新的要求。

2000年之前，醫改處于初級階段，雖然關注了管理體制、運行機制方面的問題，但是改革缺乏整體性、系統性，各項探索性改革仍在進行。

2003年“非典”之后的兩年，政府開始大幅增加公共衛生事業的投入，并逐漸建立起了有效的經費保障機制和突發公共衛生事件應急機制。

2005年8月，政府啟動了“非典”之后第二項重大的衛生改革：新型農村合作醫療開始試點。目標為：2005年試點覆蓋率40％，2008年覆蓋率100％。

2006年9月，新一輪醫改正式啟動。

2009年，國務院通過了新的醫改方案(簡稱“新醫改”)。方案指出2009-2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。為實現改革目標，從2009年到2011年，3年內國家將投入8500億元，并使基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。

新醫改方案啟動1年多后，已經取得了極大效果：1年投入3900億、基本藥物價格降幅達30％……然而“看病難、看病貴”仍然沒有得到很大改觀，天價藥層出不窮。

2010年，全國城鄉居民基本醫保參保人數超過12.6.億人。新農合參合人數達到8.34億人，參合率持續穩定在90％以上。全國已有60％左右的政府辦基層醫療衛生機構已經實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。各省(區、市)人均15元的基本公共衛生服務經費落實到位。全國城鄉居民健康檔案建檔率分別達到48.7％和38.1％。47個城市陸續試點，公立醫院改革涉入核心領域。

2010年12月3日，國務院辦公廳轉發“58號文”，意在消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，確保非公立醫療機構在準人、執業等方面與公立醫療機構享受同等待遇。

2011年2月18日，《人民日報》載文《醫藥衛生體制五項重點改革今年主要工作安排出臺，新農合和城鎮居民醫保補助標準提高》指出，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70％左右。實現基藥制度在基層醫療的全覆蓋，引導患者向下沉；我國將在前兩年支持建設的基礎上再支持300所以上縣級醫院(含中醫院)、1000所以上中心鄉鎮衛生院和13000個以上村衛生室建設。2011年人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50％左右。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。加大公立醫院(含國有企業醫院)改革試點力度，鼓勵其在政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題上大膽探索。

責編，玉坤