前列腺癌怎樣治療等

《老友》專家門診：

我今年70歲，患有前列腺癌，做了切除手術(shù)。出院后一年多以來，打了兩次針(醋酸戈舍瑞林)，服了三盒比卡魯胺片。每次用藥后PSA值均有下降。請問：這種情況今后該怎樣治療?

永新縣·劉××劉××同志：

前列腺癌是男性生殖系常見的惡性腫瘤，病因至今尚未清楚。但大量臨床資料提示。該癌與性激素有關(guān)。英國學(xué)者發(fā)現(xiàn)。過量飲用咖啡和酒類與該病發(fā)生也有關(guān)系。該癌可發(fā)生局部組織器官浸潤，也可通過淋巴和血液轉(zhuǎn)移到任何部位。對其診斷可行直腸指檢、超聲檢查、CT或MRI檢查、生化檢查(PAP、PSA，激素受體等)和病理檢查。對其治療根據(jù)病期早晚可選擇手術(shù)(切除前列腺病灶，切除睪丸)、內(nèi)分泌藥物治療、放療、化療及免疫治療等。根據(jù)目前臨床確診的前列腺癌患者資料分析，多數(shù)患者失去了前列腺癌根治手術(shù)的時機。內(nèi)分泌藥物治療是當(dāng)前常用的治療方法，療效好。副反應(yīng)小，多數(shù)患者可以耐受。

口服內(nèi)分泌藥物，如緩?fù)肆觥⒈瓤敯?康士德)，時間長短應(yīng)根據(jù)局部病灶和PSA值、有無骨轉(zhuǎn)移等情況而定。PSA值多少才發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移?一般認(rèn)為，PSA值20單位就有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，PSA值50單位部分病人可能骨轉(zhuǎn)移，PSA值100單位幾乎全部病人出現(xiàn)多處骨轉(zhuǎn)移。若服用比卡魯胺有效，使PSA值在正常值范圍內(nèi)，又無骨轉(zhuǎn)移，則可以不用醋酸戈舍瑞林針治療。

關(guān)于睪丸切除，男子的雄激素95％來源于睪丸，大多數(shù)前列腺癌的生長依賴雄激素的刺激。切除雙側(cè)睪丸可除去機體內(nèi)雄激素的刺激，阻斷前列腺對雄激素的依賴，抑制前列腺癌的發(fā)展。但切除后可引起繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶增殖，使腎上腺雄激素分泌亢進(jìn)。因此，睪丸切除后仍需聯(lián)合內(nèi)分泌藥物如比卡魯胺等的治療，才能取得更好的療效。

激素抗拒性前列腺癌可選用聯(lián)合化療。療程應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而選擇化療方案及用藥的療程，可取得一定療效。放射治療對A_{2、B期和C期病人也能達(dá)到肯定效果。適應(yīng)于因其他疾病等原因不宜手術(shù)者。該癌治療預(yù)后較好，你應(yīng)定期復(fù)查(PSA、B超檢查前列腺大小及周圍腫塊)，按時服藥。}

教授 主任醫(yī)師 陳聲波