北京地區2010～2011年冬季150例流行性感冒樣病例中醫證候分析

梁騰霄 李雁 劉言 劉清泉

為應對不斷出現新發呼吸道傳染病流行的嚴峻形勢，衛生部門近年來加強對于流行性感冒(流感)樣病例發病情況監測和研究。本研究對150例北京地區2010～2011年冬季流感樣病例中醫證候進行調查分析，總結特點，有助于提高對流感樣病例的認識,準確進行辨證論治。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2010年12月1日至2011年1月31日于北京中醫藥大學東直門醫院和北京市第六醫院兩個中心急診和發熱門診就診的流感樣病例150例(北京中醫藥大學東直門醫院60例、北京市第六醫院90例)，其中男性65例，女性85例；年齡14～70歲，平均年齡33.65歲，平均發病時間(20.51±14.93)小時。

1.2 診斷標準

流感樣病例診斷標準參照《全國流感監測方案(2010年版)》[1]。中醫證候辨證標準參照2008年中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分》[2]。

1.3 納入標準

(1)符合上述診斷標準者；(2)年齡14～70歲；(3)發病時間(指從首發癥狀出現到就診的時間)≤72小時；(4)入院前2周，未接受過藥物治療(如中藥、抗病毒藥、抗生素等)。

1.4 排除標準

(1)妊娠婦女；(2)發病前患有心、肺、肝、腎臟病變；(3)免疫缺陷患者，如惡性腫瘤、器官移植和艾滋病患者或近3月內服用免疫抑制劑或糖皮質激素；(4)接種甲型H1N1流感疫苗。

1.5 研究方法

采用橫斷面調查研究方法，記錄患者入選時的相關資料，包括性別、年齡、職業、生命體征、發病時間、首發癥狀、就診時癥狀及體征(包括發熱、乏力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥狀以及咽喉部、球結膜、肺部體征等)等，由各中心中醫醫師對患者進行中醫四診指標的觀察與記錄，建立數據庫。(1)以首發癥狀(患者本次發病可以明確描述出的第一個癥狀或癥狀群)的不同，將病例分為惡寒發熱組和咳嗽咽痛組，分析就診時中醫證候特點；(2)以1月10日為時間節點將病例分為兩組，分析其就診時的中醫證候特點。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 體溫

在所搜集的150例病例中，患者出現不同程度的體溫升高，就診時最高體溫達41℃，平均體溫為(38.25±0.53)℃，低熱(37.5～38.0℃)和中等熱度熱(38.1～39.0℃)患者共142例占94.67%，其中體溫在37.5～38℃之間患者69例占46%，其中體溫在38.1～39℃之間患者73例占48.67%。

2.2 按首發癥狀分組兩組患者癥狀比較

以首發癥狀的不同，將病例分為惡寒發熱組和咳嗽咽痛組(見表1)，發熱、肌肉酸痛為流感樣病例通常出現癥狀；惡寒發熱組病例就診時惡寒惡風、項緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于咳嗽咽痛組(P<0.05)，以風寒束表證為主；咳嗽咽痛組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于惡寒發熱組(P<0.05)，以風熱犯衛證為主。

2.3 按時間節點分組兩組患者癥狀比較

患以1月10日為時間節點將病例分為兩組，分析其就診時的中醫證候特點(見表2)。1月10日以前組病例就診時惡寒惡風、項緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于1月10日以后組(P<0.05)，以風寒束表證為主；1月10日以后組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于1月10日以前組(P<0.05)，以風熱犯衛為證主。

表1 流行性感冒樣病例患者癥狀分布比較[例(%)]

表2 流行性感冒樣病例患者癥狀分布比較[例(%)]

3 討論

流感樣病例，即發熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。《全國流感監測方案(2010年版)》要求所有國家級流感樣病例監測哨點醫院和流感監測網絡實驗室均全年開展流感樣病例監測。短時間出現異常增多的流感樣病例預示流感爆發。因此對流感樣病例進行研究具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，流感樣病例有其共性癥狀，各組病例均有發熱、肌肉酸痛且無明顯差異。但首發癥狀不同，就診時中醫證候有明顯差異。惡寒發熱組病例就診時惡寒惡風、項緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于咳嗽咽痛組，以風寒束表證為主；咳嗽咽痛組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于惡寒發熱組，以風熱犯衛證為主。這一結果提示醫生要重點詢問流感樣病例病人的首發癥狀，對于判定病邪性質、感邪途徑、傳變規律以及確定治法有一定的指導意義。如首發癥狀為惡寒發熱者，病邪性質以風寒邪氣為主，侵襲衛表，治療以汗法解表為先。而首發癥狀為咳嗽咽痛者，病邪性質以風熱邪氣為主，“溫邪上受,首先犯肺”，清竅癥狀較重，治療應用汗、清兩法。

據國家流感中心數據，自2010年第30周(7月26日～8月1日)，甲型H3N2流感在所有流感陽性標本中所占比例超過B型和A型其他亞型，成為主要流行株，第51周(12月20日～26日)，甲型H3N2流感在流感陽性標本中所占比例為79.1%。從第51周～2011年第2周(2010年12月20日～2011年1月16日)甲型H1N1流感呈明顯上升趨勢，超過A型其他亞型和B型。2011年第3周(1月17日～23日)，甲型H1N1流感占所有流感陽性標本的比例為82.9%，成為主要流行株。同時，筆者在臨床觀察過程中也發現流感樣病例的癥狀特點在1月中上旬左右發生了變化。針對上述情況，本次研究以2011年1月10日為節點，分析流感樣病例中醫證候特點，1月10日以前組病例就診時惡寒惡風、項緊、流涕、頭痛等癥狀明顯多于1月10日以后組，以風寒束表證為主；1月10日以后組就診時咳嗽、咽痛、鼻塞等癥狀明顯多于1月10日以前組，以風熱犯衛證為主。推斷應與不同時間段優勢流行病毒種類發生改變有關，即不同病毒種類引起的臨床癥狀有其特殊性。如2009～2010年爆發甲型H1N1流感，屬于新感、熱毒夾濕病邪[3-5]，多由熱毒挾濕邪侵襲肺之衛、氣分所致，臨床觀察衛分證輕而里熱證重[6]，其表證短暫，很快入里，主要表現為熱毒夾濕侵犯肺衛，衛氣同病。這就提示，當臨床發現某一時期流感樣病例中醫證候發生明顯改變時，應考慮致病病原發生改變。

[1] 中華人民共和國衛生部. 全國流感監測方案(2010年版) (2010-09-03)[2011-03-01]．http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/201009/48940.htm

[2] 中華中醫藥學會．中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分[M]．北京：中國中醫藥出版社，2008：1-4.

[3] 姜良鐸.中醫論治甲型H1N1流感[J].中醫雜志，2009，50(8)：761-762．

[4] 周平安.甲型H1N1流感中醫病因病機治法述要[J].北京中醫藥,2009,28(9):667-668．

[5] 姜良鐸,傅騫,王玉光,等.甲型H1N1流感中醫病因病機初探[J].環球中醫藥,2010,3(1):20-22.

[6] 王曉靜,王玉光,王融冰,等.11例甲型H1N1流感確診病例臨床特征及治療情況分析[J].中醫雜志,2009,50(7)：613-616．