復方苦參注射液聯合化療治療非霍奇金淋巴瘤的療效觀察

鄭琰，鄭彤

淋巴瘤起源于淋巴結和淋巴組織，其發生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生的某種免疫細胞惡變有關，是免疫系統的惡性腫瘤。按組織病理學改變，淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。我國的發病趨勢是男性多于女性，以非霍奇金淋巴瘤為主，約占淋巴瘤的80%～90%，目前化療仍然是非霍奇金淋巴瘤的主要治療手段。復方苦參注射液由苦參和白土苓精制而成，具有清熱利濕，涼血解毒，散結止痛的功效。我院在化療中加用復方苦參注射液治療非霍奇金淋巴瘤，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇經淋巴結活檢病理組織學檢查符合非霍奇金淋巴瘤（NHL）診斷標準[1]的病例，共收集2009～2011年完成6次化療的50例初治NHL病人。治療組25例，男性21例，女性4例，年齡21～77歲，按《血液病診斷及療效標準》[2]中的標準分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。對照組25例，男性20例，女性5例，年齡25～73歲，Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。2組患者性別、年齡、一般狀況、病情分期均有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用CHOP方案化療（環磷酰胺750 mg/m2，靜注，第1天、多柔比星（阿霉素）50 mg/m2，靜注，第1天、長春新堿1.4 mg/m2，靜注，第1天、潑尼松100 mg/m2，每日口服，第1～5天）每3周為一周期，完成6個療程化療，治療組患者在每個化療期間及間歇期加用復方苦參注射液20 mL，靜脈滴注，每日1次，連用14天。對照組單純化療。

1.3 觀察指標

分別觀察2組臨床療效和患者白細胞計數、血紅蛋白計數、血小板計數、粒細胞缺乏持續時間、感染發生率以及健康狀況的變化。

1.4 臨床療效評價標準

臨床療效按《血液病診斷及療效標準》[2]評定，分為完全緩解（CR）、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)和病情進展(PD)。有效率根據CR和PR的總和計算。健康狀況按karnofsky評分[3]。100分：一切正常，無不適或病征。90分：能進行正常活動，有輕微病征。80分：勉強可以進行正常活動，有一些癥狀或體征。70分：生活自理，但不能維持正常活動或工作。60分：生活偶需幫助，但能照顧大部分個人的需求。50分：需要頗多的幫助和經常的醫療護理。40分：嚴重失去生活自理能力，需要特別照顧和幫助。30分：嚴重失去生活自理能力，需住院，但暫時無死亡威脅。20分：病重，需要住院和積極的支持治療。10分：垂危。0分：死亡。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

化療后治療組與對照組治療的有效率（包括完全緩解和部分緩解）分別為80%和52%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05)，詳見表1。由表1可見，復方苦參注射液聯合化療可提高非霍奇金淋巴瘤治療的有效率。

表1 2組臨床療效比較(n)

2.2 白細胞、血紅蛋白、血小板計數最低值比較

治療組化療后白細胞的最低值較對照組高，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；血紅蛋白、血小板計數最低值較對照組略高，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。由表2可見，復方苦參注射液有助于減輕化療的骨髓抑制毒性。

表2 2組白細胞、血紅蛋白和血小板計數最低值比較(x±s)

2.3 粒細胞缺乏持續時間、感染發生率比較

化療后治療組的粒細胞缺乏持續時間較對照組時間短，感染發生率低，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。由表3可見，復方苦參注射液可以縮短化療后粒細胞缺乏持續時間，降低感染發生率。

表3 2組粒細胞缺乏持續時間和感染發生率比較 (x±s)

2.4 健康狀況評定比較

治療前后每組患者均進行Karnofsky評分，治療后較治療前增加10分以上者為提高；治療后與治療前相比減少10分者為降低；介于兩者之間者為穩定。治療后Karnofsky評分治療組提高率為52%，對照組提高率為28%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。由表4可見，復方苦參注射液有助于化療患者一般癥狀的改善、生活質量的提高。

表4 2組karnofsky評分比較(n)

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是最常見的淋巴系統惡性腫瘤，化療是目前主要的治療方案，臨床可取得較好的治療效果，但由于化療要使用環磷酰胺、多柔比星、長春新堿等藥物，常引起惡心、嘔吐、白細胞和血小板降低、骨髓抑制等一系列并發癥，導致患者臨床癥狀加重，生活質量下降，因而我們嘗試通過中藥復方苦參注射液來配合非霍奇金淋巴瘤的化療，以達到減毒增效的作用。

復方苦參注射液由苦參和白土苓精制而成，苦參含有多種生物堿和多種黃酮類化合物。現代藥理學研究表明，苦參所含的苦參堿和氧化苦參堿等成分具有抑制腫瘤細胞擴散、止痛、止血，擴張血管、抗炎、升高白細胞的功效，而且苦參堿可顯著增強B細胞和T淋巴細胞的免疫功能[4]，對自然殺傷細胞T細胞亞群作用明顯，是良好的免疫調節劑，氧化苦參堿對腫瘤細胞和血管內皮細胞增殖本身有一定的抑制作用[5]，可促進骨髓造血干細胞的成熟和分化，有良好的緩解癌痛的作用[6]。使用復方苦參注射液治療非霍奇金淋巴瘤，可直接殺傷腫瘤細胞，誘導腫瘤細胞分化及凋亡，提高機體免疫功能，緩解患者疼痛，提高患者生存質量。

本研究在常規化療的基礎上聯合復方苦參注射液用于非霍奇金淋巴瘤的治療，經臨床觀察，結果顯示，復方苦參注射液聯合化療可提高治療的有效率，有助于減輕化療的骨髓抑制毒性，縮短化療后粒細胞缺乏持續時間，降低感染發生率，改善化療患者的一般癥狀、提高化療患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 劉霆.非何杰金惡性淋巴瘤病理分型及其治療進展[J].四川醫學,2001,22(8):775.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京:科學出版社,1998:342.

[3] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學出版社,1999:261.

[4] 吳建語,粟世勇.苦參堿聯合化療治療中晚期惡性腫瘤的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床,2003,15(4):264.

[5] 王兵,王國俊,徐鈞.氧化苦參堿對腫瘤誘導血管內皮細胞增殖的抑制作用[J].實用腫瘤雜志,2000,15(5):297.

[6] 許進秀,陳澤濤.巖舒注射液治療腫瘤研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(10):94.