矽肺病例的心電圖分析

白鴻雁

(長風職工醫(yī)院 蘭州 730070)

為探討矽肺病變對心電圖的影響,我們收集了108例矽肺患者的胸片與心電圖資料,并進行分析。以期為矽肺的臨床并發(fā)癥的治療提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

經烏魯木齊天山區(qū)疾控中心塵肺診斷組確診的矽肺患者108例。其中,I期矽肺68例,Ⅱ期33例,Ⅲ期7例,均為男性;年齡38～73歲,平均60.8歲;接塵工齡為5～45年,平均8年。均為烏魯木齊市接觸粉塵作業(yè)的工人,有可靠的粉塵接觸史,詳細病史,并具有完整的心電圖和高仟伏后前位X線胸片。為減少肺外因素對心電圖的影響。在對象選擇中除外了有高血壓、冠心病及有吸煙史的對象。

1.2 診斷依據

矽肺診斷以GBZ 70-2002《國家塵肺病診斷準》為依據。心電圖診療見參考文獻[1]。

2 結果

矽肺病例的心電圖改變:各期矽肺的心電圖異常改變見表1,竇性心律失常者為59例,占54.63%;心電軸左偏、左室高電壓者共22例,占20.37%;肢導聯(lián)低電壓者23例,占21.29%。

3 討論

我們的觀察顯示,心電圖的異常改變以竇性心律失常為主。肢導聯(lián)低電壓者的比例也較高,占21.17%。低電壓產生的可能原因是,矽肺組織大塊纖維化病變,使支氣管狹窄導致通氣障礙,形成各類肺氣腫,而過度的掩蓋心臟,影響其心電傳導,使體表面積上電阻加大,最終導致電壓降低。心臟出現(xiàn)不同程度的纖維化,退行性變及缺血改變,導致心臟的興奮性、應激性、傳導性、自律性的變化,所出現(xiàn)的心電圖心律失常等改變。矽肺患者并發(fā)左心室高電壓,且可能與竇性心動過緩有關。由于心動過緩時,勢必引起心臟回心血量的增加,導致每搏輸出量也相應增加,加之心肌收縮力的增強,從而顯示左心室高電壓。

表1 108例矽肺患者心電圖改變情況[例(%)]

我們的結果與文獻[2]報告矽肺患者的主要心電圖改變?yōu)榉涡蚉波、右室肥大、ST-T異常、電軸右偏,類似肺心病的改變的結果不一致。這與本組患者的年齡較大,接塵工齡長,機體免疫功能低下,以及反復出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染,造成呼吸困難等,使迷走神經張力增高而出現(xiàn)的竇性節(jié)律的改變有關。在矽肺病的臨床治療中,應注意對患者的心電監(jiān)護,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。通過上述分析,有必要認真貫徹執(zhí)行國家有關矽塵危害的法令和條例,堅持綜合防塵,加強職業(yè)健康保護,加強健康監(jiān)護,定期健康檢查,早期發(fā)現(xiàn)異常,改善自身健康狀況是極其重要的。

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]邢福泰,張開滋,楊波.心電學綜合征[M].北京：中國科學技術文獻出版社,2009.