復方利多卡因乳膏在紅霉素輸注中的應用

李錦燕，吳紅娟，賈曉慧

（溫州醫學院附屬育英兒童醫院 呼吸內科，浙江 溫州 325027）

紅霉素在臨床上應用廣泛，對支原體、衣原體及細菌感染均有顯著療效，但其具有對輸注靜脈產生刺激性疼痛、胃腸道反應等副作用。許多患兒由于不能耐受而拒絕治療或頻繁要求更換穿刺部位，因此易導致再穿刺困難和治療中斷。如何保護靜脈輸液通道，減輕患兒痛苦，已引起臨床的關注。本科于2009年5-7月，在輸注紅霉素前采用復方利多卡因乳膏對輸液局部進行涂抹，取得了良好的保護作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在本科住院需使用乳酸紅霉素治療的患兒46人，男25人，女21人；年齡4～14歲，平均8.37歲。其中42人為支原體肺炎患兒，余4人為臨床疑似非典型病原體感染者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組：在征得患兒及家屬同意后，46人均采用前后自身對照方法進行實驗。當患兒首次穿刺置管時，采用抽簽的方法決定其是否涂抹復方利多卡因乳膏，下次則自動進入與上次相反的組別。所有患兒均經歷二次以上靜脈置管和輸液。46例總計穿刺置管108次，其中觀察組53例次，對照組55例次。觀察組：穿刺前選好靜脈，先用溫水洗凈皮膚上的污垢，從穿刺點下方1.5cm處沿靜脈向心走向均勻涂抹復方利多卡因乳膏7.0cm ×1.5cm，1 g/cm2，覆蓋薄膜，120min后揭去薄膜并洗盡涂抹的乳膏。穿刺置管（固定用敷貼其上緣距穿刺點1.5～2.0 cm）成功后，輸注紅霉素液，通常6～8h能夠完成紅霉素輸注，輸畢用5%葡萄糖液沖管后常規封管。對于個別估計輸注超時較多的患兒在涂抹紅霉素6h后可重復涂抹。再次涂抹的范圍：從固定用敷貼上緣開始向心走向7.0cm×1.5cm，1 g/cm2，覆蓋薄膜，120min后揭去薄膜并用干紗布擦去涂摸的乳膏。隨后每天輸注紅霉素前60min均按上述方法涂抹復方利多卡因乳膏，直至該留置針拔除。對照組：涂抹普通護手霜，方法同上。兩組患兒的年齡、性別、病種、臨床用藥、紅霉素滴注液濃度、滴速及輸注部位差異均無顯著性。操作均由三位固定的高年資護師執行。

1.2.2 觀察指標：每日觀察紅霉素輸注時靜脈疼痛程度、局部靜脈有無紅腫、條索樣改變及硬結等，并記錄靜脈留置針置留時間。

1.2.3 判斷標準：①應用面部表情分級評分表對疼痛進行評分[1]，該方法用6種面部表情（從微笑至哭泣）來表達疼痛程度，由患兒指出表示其疼痛程度的表情。②按INS學會標準判定靜脈炎分級[2]，即0級：沒有癥狀；I級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；II級:穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；III級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 統計學處理方法 采用x2檢驗和t檢驗進行分析。

2 結果

2.1 兩組患兒靜脈疼痛與靜脈炎發生率的比較結果見表1。從表1可以看出，觀察組的靜脈疼痛發生率和靜脈炎的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒靜脈疼痛程度及靜脈留置針維持時間 觀察組疼痛程度明顯下降，與對照組比差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）。觀察組留置靜脈使用時間平均為（2.264±0.989）d，明顯高于對照組的（1.645±0.893）d（P<0.01）。

表1 兩組患兒靜脈疼痛、靜脈炎發生情況比較

表2 兩組患兒靜脈疼痛程度比較（例次數）

3 討論

乳酸紅霉素液為酸性液體，即使配制成0.1%的濃度，其pH值（為6.5）仍低于血漿，輸入后易造成局部pH值改變，導致血管痙攣[3]，內膜組織缺血低氧而發生壞死，形成靜脈炎。靜脈的炎癥又使血管壁的通透性增高，導致輸入藥物滲漏至皮下，刺激神經末梢，引起疼痛。兒科患兒由于年齡小，耐受能力差，常因此而出現哭鬧并頻繁要求更換輸注部位，從而縮短了留置靜脈的使用時間，造成再穿刺困難并影響疾病治療，更加重了家長的焦慮情緒。如何減輕藥物輸注引起的靜脈疼痛，臨床上曾有不同的方法，如采用硫酸鎂、鹽酸利多卡因、地塞米松磷酸鈉、鹽酸山莨菪堿等藥物進行外敷、靜推或靜滴，取得了一些療效[4]，但均有不足之處，如采用利多卡因靜推，劑量很難把握；若用藥物濕敷，穿刺點局部則不易保持干燥和無菌。

本實驗采用復方利多卡因乳膏對局部皮膚進行涂抹，結果表明復方利多卡因乳膏可使患兒在紅霉素輸注過程中疼痛的發生率從50.9%下降到17.0%（P<0.05），疼痛程度也明顯減輕（P<0.05）。究其原因可能是其主要成分利多卡因作為常用的短效局部麻醉藥，對皮膚、黏膜穿透力強，能迅速產生局麻效果（約2 min）。它還能通過阻斷Na+內流，使疼痛閾值升高，從而緩解局部疼痛[5]。而另一成分丙胺卡因，是目前已知的時效最長的局部麻醉藥物[6]，具有輕度擴張血管作用。局部血流量增加，血流速度加快，迅速稀釋了輸入藥物的濃度，從而減輕紅霉素對血管壁的刺激。此外，復方利多卡因乳膏還能降低血管內膜及中膜細胞對藥物刺激的感應性，阻斷了血管壁對刺激性藥物的反應和吸收，故能起到預防靜脈炎[7]，延長留置靜脈使用時間的作用。復方利多卡因乳膏局部涂抹可明顯減輕紅霉素輸注時的靜脈疼痛反應，減少靜脈穿刺次數和預防靜脈炎的發生，值得推廣。

但同時由于在紅霉素輸注過程中使用了復方利多卡因乳膏，一旦出現輸液滲漏及靜脈炎時，患兒疼痛不適感不明顯，容易造成疏忽以致于發生護理事件。所以，在使用復方利多卡因乳膏輔助輸液時，除正確選擇血管，提高穿刺技術，合理安排藥物輸注順序外，護士更應提高警惕，加強巡視，及時發現、處理輸液滲漏等問題，以確保患兒安全。

在本組中，筆者還觀察到有2例患兒盡管靜脈較粗直，但不管使用復方利多卡因乳膏與否，每天輸注紅霉素都發生滲漏；而1例靜脈較細的患兒，輸注時沒有涂抹復方利多卡因乳膏，靜脈通路也能維持3d，這是否與個體靜脈壁結構差異有關，有待于進一步研究。

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