調和肝脾法對腸易激綜合征免疫學作用機制研究

李國霞，寧志芬，李經秀，蘇瑋蓮

（天津醫科大學中西醫結合教研室，天津300070）

腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome,IBS)是屬于胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常、黏液便，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生物化學異常改變的綜合征[1]。臨床十分常見，又稱為腸功能紊亂、過敏性結腸炎、痙攣性結腸炎、黏液性結腸炎等。屬中醫學“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。由于發病率高，且嚴重影響患者的生活質量，故在世界范圍內受到廣泛重視。目前現代醫學對該病的認識尚不十分清楚，治療尚無特效療法。一般認為本病的發生與精神因素[2]、腸道動力學改變[3]、胃腸激素的變化[4]、免疫功能紊亂[5]、腸道菌群失調、內臟感覺過敏等多種因素有關。隨著研究的深入，人們發現免疫學的異常變化與本病的發生有重要聯系。在以往的研究工作中，筆者初步證明調和肝脾法對腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效[6]。本研究觀察調和肝脾法對腹瀉型腸易激綜合征患者免疫學的作用機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據1986年在成都召開的全國慢性腹瀉學術討論會上制定的腸易激綜合征診斷標準選擇病例，選擇以腹瀉為主要臨床表現的患者20例，其中男8例，女12例，平均年齡47歲，病程從6個月~25年不等。正常對照組20例，其中男9例，女11例，平均年齡42.5歲。

1.2 治療方法 以調和肝脾法為主組成基本方（柴胡 12 g、香附 10 g、枳殼 15 g、白芍 30 g、木香 10 g、防風 12 g、白術 12 g、陳皮 10 g、茯苓 15 g、炮姜 4.5 g、烏梅6 g），疼痛明顯者加徐長卿10 g、元胡15 g，腹脹明顯者加八月札15 g、川樸12 g，大便不爽者枳殼改30 g、大腹皮12 g，大便黏液較多者加秦皮12 g、馬齒莧15 g，每日1劑，連服1個月為1個療程，共治療2個療程。

1.3 免疫功能測定

1.3.1 血清 IgG、IgA、IgM、C3、C4采用貝克曼 ICS 免疫化學系統。

1.3.2 血T淋巴細胞總數與亞群數目的測定采用過氧化物酶技術之一ABC法檢測。

1.3.3 IL-2測定 采用CTLL-2細胞3H-UDR摻入法。

2 結果

2.1 血清免疫球蛋白的變化 表1顯示IBS患者血清IgM含量明顯高于正常組（P<0.01），經調和肝脾法治療后IgM含量顯著下降（P<0.01），而IgG、I gA變化不明顯。

表1 血清免疫球蛋白的變化Tab 1 The variation of serum immune globulin

2.2 血清C3、C4的變化 表2表明IBS患者血清C3、C4的含量與正常組比較無顯著性差異，治療前后無統計學意義。

表2 血清C3、C4的變化Tab 2 The variation of serum C3and C4

2.3 淋巴細胞轉化功能變化 表3說明IBS患者淋巴細胞轉化功能明顯下降，與正常組比較有顯著性差異，經調和肝脾法治療后，淋巴細胞轉化功能顯著增強。

2.4 T淋巴細胞亞群數的變化 表4顯示抑制性T淋巴細胞（T8+）百分率明顯降低，經調和肝脾法治療后恢復正常；輔助性T細胞（T4+）百分率則無明顯變化。2.5 IL－2的變化 表5說明IBS患者外周血IL-2顯著低于正常組，經調和肝脾法治療后接近正常水平。

表3 淋巴細胞轉化功能變化Tab 3 The variation of lymphocyte transformation

表4 T淋巴細胞亞群數的變化Tab 4 The variation of T lymphocyte subpopulation

表5 IL－2的變化Tab 5 The variation of interleukin-2

3 討論

近年來，大量研究表明IBS患者的發病與機體的免疫異常有關。T4＋細胞屬于輔助性T淋巴細胞，T8＋細胞主要為抑制性T淋巴細胞。在正常情況下，T淋巴細胞亞群之間保持協調狀態，使機體的免疫反應處于正常范圍內。當它們之間的協調關系遭到破壞時，機體的免疫功能就會出現紊亂。本研究結果表明：IBS患者治療前血清IgM含量明顯升高，外周血總T淋巴細胞、T8＋細胞數目顯著降低；淋巴細胞轉化功能明顯低下，IL-2低于正常組，提示IBS患者體液免疫亢進，細胞免疫功能低下，免疫調節機制紊亂。經調和肝脾法治療后過高的IgM含量顯著下降（P<0.01），淋巴細胞轉化功能增強，抑制性T淋巴細胞（T8+）恢復正常，IL-2也接近正常水平。說明調和肝脾法中藥能抑制某些亢進的體液免疫指標，增強細胞免疫功能，從而起到調節免疫功能的作用。本文的調和肝脾方是在痛瀉要方、柴胡疏肝散、逍遙散3個調和肝脾名方基礎上化裁而成。方中柴胡疏肝解郁、調暢氣機，配白芍，一方面柔肝，緩急止痛，另一方面還可和血脈，收脾氣之散亂，斂肝氣之恣橫，于土中抑木，與柴胡相伍，一散一收，助柴胡以疏肝。枳殼可瀉脾氣之壅滯，調中焦之運化，與柴胡同用，一升一降，可以加強疏肝理氣之功。香附辛散苦降，甘緩性平，長于疏肝理氣，與辛散的木通能通三焦，解六郁。配白術、茯苓、陳皮以補脾祛濕，使脾強肝不能乘之，有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意。防風味辛性溫，歸經入肝，助芍、術以散肝舒脾。炮姜溫中散寒，以復脾胃健運之功。烏梅味酸，入大腸經，有澀腸止瀉之作用。全方疏中寓補，散中有收，升降調和，共奏調和肝脾之功。

［1］王茵.腸易激綜合征研究進展[J].遼寧中醫雜志，2005，32(8):858

［2］李子平，李春明，王丹.腸易激綜合征的研究進展[J].中國誤診學雜志，2003，3(4):525

［3］段建華，趙洪川.便秘主導型腸易激綜合征患者結、直腸肛門動力學的臨床研究[J].新醫學，2006，37(5):298

［4］李國霞，謝建群，陸雄，等.疏肝健脾法對腸易激綜合征患者血漿胃動素的影響[J].中醫雜志，2001，42（3）:169

［5］韓煒，李君曼，陳建，等.腸易激綜合征患者細胞免疫狀態及其臨床意義[J].山東大學學報（醫學版），2003，41(2):122

［6］李國霞.調和肝脾法治療腸易激綜合征48例臨床觀察[J].中醫雜志，2001，42（增刊）:239