一過性黑矇患者頸動脈超聲檢查60例臨床分析

任繼媛，張丹

河北省保定市第二醫院 功能科，河北保定 071051

任繼媛，張丹

河北省保定市第二醫院 功能科，河北保定 071051

目的探討彩色多普勒超聲檢查對一過性黑矇患者頸動脈粥樣硬化性狹窄形成的診斷價值。方法采用病例對照研究。選擇眼科確診的一過性黑矇患者和非一過性黑矇患者各60人作為研究對象，均行頸動脈彩色超聲檢查，比較兩組間的頸動脈硬化程度。結果一過性黑矇組的頸動脈粥樣硬化斑塊總檢出率顯著高于對照組（P＜0.01）；一過性黑矇組的頸動脈中重度狹窄的發生率明顯高于對照組(P＜0.01)。結論彩色多普勒超聲檢查可以早期診斷一過性黑矇患者動脈粥樣硬化性狹窄的形成。

彩色多普勒超聲診斷儀；超聲檢查；一過性黑矇；動脈粥樣硬化；頸動脈狹窄

0 前言

一過性黑矇臨床表現為無痛性單眼受累、短暫性視力喪失，通常由視野外周向中心逐漸發展，視野缺損往往呈現為由上而下或由下而上的黑幕。完全性或不完全性變盲發生在數秒鐘之內，往往持續 1～5min，在隨后的 10～20min內視力逐漸恢復正常[1-2]。作為一種急性眼缺血表現，一過性黑矇常常是頸動脈粥樣硬化性狹窄的首發癥狀。近年來彩色多普勒超聲成像檢測以其無創性、方便快捷及可重復性等優點，成為血管早期檢查和診斷的首選方法，并為眼科醫生尋找一過性黑矇的病因提供了很好的輔助工具。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇在保定市第二醫院眼科確診的一過性黑矇患者60人作為病例組，男 33 例 ,女 27 例 ,年齡 36～87 歲。入選病例診斷均符合 2004 版《實用神經眼科學》一過性黑矇的診斷標準。按照年齡、性別可比性原則，選擇非一過性黑矇患者 60 人作為對照組，年齡均為 40～80 歲。兩組均排除肝、腎、肺功能衰竭及腫瘤患者。

1.2 研究方法

選用 ALOKA SSD 5500 彩色多普勒超聲診斷儀 ,常規使用線陣探頭，探頭頻率 7.5MHz。檢查前囑受檢者休息5～10min，取仰臥位，肩下墊枕，頭頸部盡量仰伸，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部。先從鎖骨內側端橫向檢查頸總動脈，然后沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，依次掃查頸總動脈（CCA），頸總動脈分叉處（BIF），頸內動脈（ICA），觀察有無頸動脈內膜 - 中膜厚度（IMT）增厚，有無斑塊及斑塊類型，有無狹窄、狹窄程度及狹窄位置。根據彩色多普勒超聲檢測結果，將頸動脈內膜 - 中膜厚度（IMT）增厚和斑塊形成作為評價頸動脈粥樣硬化的指標[3-4]。

IMT 增厚 ：CCA-IMT 水平≥ 1.0 mm ；粥樣斑塊形成 ：頸動脈系統的任意一個血管節段局部隆起增厚，向管腔內突出，IMT ≥ 1.5mm。根據斑塊的回聲強度和形態特點，將斑塊分為兩型[5-6]：① 穩定性斑塊。扁平斑：突出于管腔、表面光滑、連續的較均勻的低回聲脂質型斑塊；硬斑：斑塊高低不平，呈強回聲，部分伴聲影的鈣化型斑塊。② 不穩定性斑塊。軟斑：內膜不光滑、增厚，局部輕微隆起的等回聲的纖維型斑塊 ；混合斑 : 回聲強弱不均，一般斑塊較大、基底較寬，表面出現凹陷、邊緣回聲較低。

頸動脈狹窄程度的判斷：采用北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗（NASCET）計算狹窄程度的方法，計算公式為 ：狹窄度（%）=（1-a/b）100%，式中 a 為狹窄部位殘存血管管腔內徑，b為狹窄遠段正常頸內動脈管徑。參照文獻并結合臨床需要，將狹窄程度分為 ：輕度狹窄 (管腔狹窄 ＜50%），無明顯血流動力學改變；中度狹窄（50% ≤管腔狹窄＜ 70%）；重度狹窄（管腔狹窄≥ 70%，包括血管閉塞）[7-8]。

1.3 統計分析

利用 SPSS 統計軟件進行統計分析，采用 χ2檢驗，以P ≤ 0.05 為有統計學意義。

2 結果

圖1 右側頸內動脈內膜增厚

一過性黑矇患者 60 例中 IMT 增厚者占 90%（如圖1所示）；斑塊形成者占 78.3% ；有頸動脈粥樣硬化性狹窄的患者占 78.8%，其中中重度狹窄占狹窄總數的 87.3%（如圖2 所示），CCA 段狹窄者占狹窄總數的 14.9%，ICA 段狹窄者占狹窄總數的 27.7%，BIF 段狹窄者占狹窄總數的76.6%。對照組 60 例中 IMT 增厚者占 50% ；斑塊形成者占 35% ；有頸動脈狹窄的患者占 22.5%，其中中重度狹窄，占狹窄總數的 15.4%，CCA 段狹窄者占狹窄總數的 7.7%，ICA 段狹窄者占狹窄總數的 15.4%，BIF 段狹窄者占狹窄總數的 76.9%。

圖2 左側頸內動脈重度狹窄

2.1 一過性黑矇與IMT增厚的關系（表1）

表1 一過性黑矇與IMT增厚的關系

兩組間比較，一過性黑矇組 IMT 增厚總檢出率顯著高于對照組 (P＜0.01)

2.2 一過性黑矇與動脈粥樣硬化斑塊類型的關系（表2）

表2 一過性黑矇與動脈粥樣硬化斑塊類型的關系

兩組間比較，一過性黑矇組頸動脈粥樣硬化斑塊總檢出率顯著高于對照組 (P＜0.01)。

2.3 一過性黑矇與頸動脈狹窄的關系（表3～4）

表3 一過性黑矇與頸動脈狹窄程度的關系

表4 一過性黑矇與頸動脈狹窄部位的關系

兩組間比較， 一過性黑矇組的頸動脈中重度狹窄的發生率明顯高于對照組 (P＜0.01)。各個部位的頸動脈粥樣硬化性狹窄均與一過性黑矇有關，特別是 CCA 和 BIF 的狹窄，與一過性黑矇的關系更為密切。

3 討論

一過性黑矇病因復雜、其發病機制尚未明確，并且因發作時間短，往往不能引起患者重視，臨床常常漏診，延誤病情。Kiline 等人報道，每年約有 1%～2% 的一過性黑矇患者發生同側視網膜動脈阻塞，導致永久性視力喪失[9]。Maxshall J、Meadows 以 及 Ross Russell等 人 報 道， 每 年 有2%～4% 的一過性黑矇患者發生中風，伴有重度頸動脈狹窄的患者則升高至 8.4%[10]。

近年來頸動脈粥樣硬化的超聲檢查技術發展迅速，B超與脈沖多普勒雙功能系統結合,可以同時顯示組織結構和多普勒頻譜。彩色多普勒血流顯像可以實時觀察血流狀態。這些超聲技術為一過性黑矇的診斷提供了大量輔助信息，已被廣泛應用于對頸動脈粥樣硬化的評價。頸動脈粥樣硬化性狹窄作為頸動脈硬化的晚期病變，由動脈硬化發展而來。由于不同動脈段存在血流動力學及結構的生理差異，局限范圍內動脈粥樣硬化程度也不同。IMT 增厚代表彌漫的血管壁增厚，而斑塊則代表偏心性肥厚。正是基于上述原理，根據彩色多普勒超聲檢測結果，本研究采用將IMT 增厚和斑塊形成作為評價頸動脈粥樣硬化的指標，并觀察有無狹窄形成。本次研究表明應用高分辨率彩色多普勒超聲檢查和評價頸動脈粥樣硬化程度對一過性黑矇診斷、治療和預后有重要的臨床指導意義[11-12]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄與一過性黑矇密切相關，對一過性黑矇首診眼科的患者有必要行頸動脈超聲檢查，及時發現頸動脈粥樣硬化性狹窄，避免頸動脈粥樣硬化性狹窄的漏診發生，并進行相關治療，對保持視功能和減少腦血管意外非常重要。

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Clinical Analysis about 60 Cases of Amaurosis Patients Examined by Color Doppler Ultrasound

REN Ji-yuan, ZHANG Dan
Department of Ultrasound，No.2 Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071051, China

ObjectiveTo discuss about the diagnostic value of a amaurosis fugax color doppler ultrasound examination of atherosclerotic stenosis.MethodsUsing a case-control study, 60 cases were positive in the patient group,60 cases were negative in the control group, all were carotid ultrasound in color,comparison between the two groups of carotid atherosclerosis.ResultsA group of patients with carotid atherosclerotic plaques of detection probability is significantly higher than control group(P＜0.01), A group of patients with the carotid artery stenosis, moderate and severe probability is obviously higher than control group(P＜0.01).ConclusionColor doppler ultrasound can early detect atherosclerotic of fugax amaurosis patients.

color doppler ultrasound system; ultrasound examination; fugax amaurosis; atherosclerosis; carotid stenosis

R445.1；R543.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.054

1674-1633(2011)03-0131-03

2010-11-01

2011-02-23

作者郵箱：Zhangdan1245@sohu．com