化濁消脂湯合雙環(huán)醇片治療非酒精性脂肪肝45例臨床觀察

曹文智 侯文利 王海波

(河北省張家口市傳染病醫(yī)院肝病科，河北 張家口 075000)

化濁消脂湯合雙環(huán)醇片治療非酒精性脂肪肝45例臨床觀察

曹文智 侯文利1王海波

(河北省張家口市傳染病醫(yī)院肝病科，河北 張家口 075000)

脂肪肝;中藥療法

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一種以無(wú)過(guò)量飲酒史、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征［1］。隨著人們生活水平的提高，我國(guó)部分地區(qū) NAFLD患病率高達(dá)10%～20%，成為較嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題［2］。2009－10—2010－12，我們采用化濁消脂湯合雙環(huán)醇片治療NAFLD 45例，并與雙環(huán)醇片治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省張家口市傳染病醫(yī)院肝病科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男25例，女20例;年齡26～67歲，平均43.5歲;病程8個(gè)月～5.7年，平均3.2年;肥胖者36例，喜食肥甘厚味者22例。對(duì)照組45例，男24例，女21例;年齡27～68歲，平均46.2歲;病程1.1 ～5.2 年，平均 3.1 年;肥胖者 35 例，喜食肥甘厚味者21例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的“非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”(草案)［1］確診。

1.3 治療方法 2組均予低鹽、低糖及低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組予雙環(huán)醇片(百賽諾，北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040467)50 mg，每日3次口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加化濁消脂湯。藥物組成:柴胡10 g，白芍藥15 g，白術(shù) 20 g，茯苓 15 g，郁金 10 g，丹參 15 g，澤瀉 12 g，山楂15 g，大黃3 g，甘草9 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。治療期間停用其他降脂藥。2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，檢測(cè)2組肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ－GT)］及血脂［甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征完全消失，肝臟B超基本恢復(fù)正常，脂肪肝特征消失，肝功能恢復(fù)正常，TC下降20%或TG下降40%;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，肝臟B超明顯好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，TC下降10% ～20%，TG下降 20% ～40%;有效:臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，和(或)TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組45例，治愈25例，顯效10例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率88.9%;對(duì)照組45例，治愈13例，顯效17例，有效1例，無(wú)效14例，總有效率68.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后肝功能變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肝功能變化比較U/L，±s

表1 2組治療前后肝功能變化比較U/L，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=45)治療前 治療后對(duì)照組(n=45)治療前 治療后ALT 78.71 ±24.44 41.54 ±11.03＊△78.72 ±24.60 73.33 ±20.58 AST 91.96 ±22.87 42.24 ±10.22＊△ 91.87 ±22.81 86.54 ±21.66 γ－GT 88.11 ±3.32 47.09 ±4.48＊△ 87.83 ±3.41 61.03 ±2.31*

由表1可見(jiàn)，治療組治療后ALT、AST及γ－GT與本組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后γ－GT與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后血脂變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血脂變化比較mmol/L，±s

表2 2組治療前后血脂變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=45)治療前 治療后對(duì)照組(n=45)治療前 治療后TC 6.41 ±1.08 4.65 ±0.24* 6.40 ±1.21 5.80 ±0.29*TG 2.54 ±1.02 1.48 ±0.36* 2.52 ±1.05 2.27 ±0.38*LDL 4.12 ±0.41 2.78 ±0.34＊△ 4.11 ±0.41 3.33 ±0.50*

由表2可見(jiàn)，2組治療后TC、TG及LDL與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后LDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

以往醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，NAFLD是一種良性可逆性病變，但隨著研究的深入，目前認(rèn)為NAFLD可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，為肝硬化的重要原因。其發(fā)病機(jī)制為脂蛋白合成障礙，不能將脂肪運(yùn)輸出去;中性脂肪合成過(guò)多，超過(guò)了肝將其氧化利用和合成脂蛋白輸送出的能力;脂肪酸的氧化障礙，使細(xì)胞對(duì)脂肪的利用下降［4］。雙環(huán)醇片為聯(lián)苯雙酯類(lèi)似物，是將聯(lián)苯雙酯的酯基優(yōu)化為羥甲基而成，其通透作用和生物利用度都優(yōu)于聯(lián)苯雙酯，故保肝降酶作用優(yōu)于聯(lián)苯雙酯，且反彈率低，對(duì)不同原因引起的肝損傷均有保護(hù)細(xì)胞膜和改善肝功能的作用，可明顯減輕肝細(xì)胞脂肪變及壞死，減輕肝細(xì)胞間質(zhì)炎癥反應(yīng)，加肝臟中抗氧化物谷胱甘肽含量，提高機(jī)體抗氧化能力，保護(hù)肝細(xì)胞，加速脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂肪降解，達(dá)到治療脂肪肝的作用［5］。

NAFLD屬中醫(yī)學(xué)積聚、脅痛、痰證等范疇。多因飲食不當(dāng)，勞逸失度，情志失暢，致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀而發(fā)病［6］。其病變當(dāng)責(zé)之于肝、脾，病機(jī)的關(guān)鍵是肝郁脾虛。痰、濕、瘀既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性致病因素。誠(chéng)如唐容川《血證論》云“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。治宜疏肝健脾，活血化瘀。化濁消脂湯方中柴胡、郁金疏肝解郁，行氣化瘀;茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕;白芍藥養(yǎng)血柔肝，行氣止痛;丹參活血化瘀;山楂健脾益氣，消積散瘀;大黃通腑泄?jié)幔钛龆脐惓鲂?甘草益氣和胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達(dá)健脾化濕、清熱化濁、活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參可改善TG和糖代謝紊亂，改善和加強(qiáng)肝臟的微循環(huán)，增加肝內(nèi)血管床的數(shù)量和質(zhì)量，降低脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)［7］;山楂葉總黃酮可顯著降低大鼠血清TG水平和ALT、AST活性，降低肝指數(shù)，防止肝臟組織脂肪性病變，同時(shí)明顯提高總抗氧化能力和肝臟組織中超氧化物歧化酶活性，具有良好的防治脂肪肝的作用［8］;柴胡有保護(hù)肝細(xì)胞膜，提高細(xì)胞膜磷脂含量，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖原及核糖核酸含量恢復(fù)或接近正常［9］;白術(shù)具有清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用［10］。

本研究結(jié)果表明，化濁消脂湯合雙環(huán)醇片能明顯改善NAFLD患者肝功能，降低血脂，具有較好的護(hù)肝、降脂作用，療效確切，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］.中華肝臟病雜志，2001，9(6):325.

［2］莊輝.酒精性肝病的流行病學(xué)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(11):689.

［3］林小田，王昱.脂肪肝的診治及食療［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:85.

［4］趙培利，王玉華，劉泉，等.百賽諾治療非酒精性脂肪肝50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(10):1593－1594.

［5］劉耕陶.雙環(huán)醇的抗病毒與肝細(xì)胞保護(hù)作用及其作用機(jī)制［J］.中國(guó)新藥雜志，2001，10(5):325－327.

［6］謝晶日，齊妍.非酒精性脂肪肝病中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(3):5－7.

［7］楊莉麗，葉紅軍，王慧超，等.丹參對(duì)大鼠非酒精性脂肪肝炎和脂質(zhì)代謝的作用［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(3):144－146.

［8］劉江，童智，張?jiān)俪?山楂葉總黃酮防治大鼠胰島素抵抗及脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究［J］.華東師范大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2008，(6):127－132.

［9］陳青蓮，鄭祥銀，黃新平.柴胡炮制品對(duì)小白鼠實(shí)驗(yàn)性肝損傷的影響［J］.中成藥，1994，16(3):22－23.

［10］呂圭源，李萬(wàn)里，劉明哲.白術(shù)抗衰老作用研究［J］.現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，1996，13(5):26－29.

R575.505.31;R283.661

A

1002－2619(2011)07－0998－02

1 河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，河北 張家口 075000

曹文智(1975—)，男，主治醫(yī)師。從事傳染病臨床工作。

2011－01－05)