高強度纖維樁樹脂核的應用方法及療效觀察

章海鋼，胡 楠，趙 杰

（1.浙江省上虞市人民醫院，浙江 上虞 312300；2.江西省口腔醫院，江蘇 南昌 330006）

口腔根管治療技術近年來趨于完善，發現在前牙缺損中，牙槽骨的吸收直接影響到了后期的修復效果。所以選用一種合適的修復材料十分重要。過去，我們常常應用金屬樁作為修復材料，有根折的危險［1］。近年來興起的高強度纖維樁樹脂核材料越來越多地應用于臨床，本文比較這兩種材料用于臨床后的觀察，分析高強度纖維樁樹脂核的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2008年4月—2009年4月就診的前牙缺損患者65例。其中，男性31例，女性34例。年齡為18～68歲，平均年齡為（46.3±11.4）歲。所有患者的牙周組織健康，牙槽骨可提供足夠的支持，上下牙咬合合適。行X射線牙片顯示，牙根長度足夠，未見明顯異常，均適合根管治療。所有的病例分為兩組，其中治療組33例，采用高強度纖維樁樹脂核材料治療，對照組32例，以金屬樁作為修復材料治療，兩組患者的一般資料比較無明顯差異。

1.2 治療方法

對照組患者按照樁－冠聯體鑄造金屬烤瓷冠的常規方法進行治療。主要修復材料為鎳鉻合金VITA瓷粉。治療組患者采用瑞士康特公司生產的高強度玻璃纖維復合樹脂材料治療。術前根據X線牙片顯示制樁，其直徑為根徑的1／3，并根據患者牙根的具體情況選擇相應的根管預備鉆。治療開始后，首先清理患牙的表面，除去齲壞組織，保留大部分的牙體。估計根管的直徑和深度，按照從小到大的順序以根管預備鉆制備樁道。選擇與最后的預備鉆相配套的玻璃纖維樁試樁，咬合調整。之后將樁消毒，將處理劑調勻后涂抹在樁和根管的表面。混合好粘結劑，涂滿樁面及根管，緩緩將樁送入根管位置，除去多余的粘結劑，輕壓固定3～5min，對樁及牙齒表面進行處理劑處理，繼續行分層光照固化。按常規備牙的原則預備基牙，在自然光線下用20色系比色板進行比色，與患者、技工共同選擇相應的顏色。制作基底冠，表面進行飾瓷。試戴制作好的全瓷冠，在自然光線下觀察修復體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協調性。最后用9.6%氫氟酸酸蝕全瓷黏接面20s，采用黏接樹脂黏接全瓷冠，對邊緣進行拋光后完成。

1.3 觀察項目

治療后患者對比鄰牙和同名牙觀察牙冠的顏色是否協調，牙齦的情況，了解患者的滿意度；檢查樁是否松動移位，全瓷冠是否脫落變色，修復體是否密合；對患牙前后及對照牙攝X射線牙片，觀察根周、根尖、牙槽骨的情況，是否有根折、樁折等征象，樁核與根管壁的吻合情況等。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 隨訪

對本院65例前牙缺損患者進行隨訪，隨訪時間在6～24個月，平均隨訪時間21.5個月，平均隨訪率92.4%，隨訪方式為門診復查，電話隨訪。隨訪內容包括治療后牙體、牙根、牙齦的情況、患者的滿意度等。

2 結果

對兩組所有的患者行隨訪觀察發現，治療組的樁冠脫落、牙根斷裂、牙色不滿意、牙齦著色等情況均少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。治療組6、12、24個月的滿意度分別為100%、97.0%、91.0%，明顯高于對照組的90.6%、80.0%、76.7%，差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組與對照組在治療后6、12、24個月隨訪的結果比較

3 討論

目前，樁核冠已經公認為修復牙缺損尤其是前牙缺損的有效方法，而在樁核冠技術中，樁核材料的選擇占有十分重要的因素。金屬樁核系統由于其強度大、價格低廉的優勢曾經在這個技術中占據主導地位，近年來的研究發現［2］傳統鑄造金屬存在著抗腐蝕性差、有可能引起患者過敏、毒性反應、穩定性不好等缺點。祖洪艷等學者［3］也報告傳統的鑄造金屬樁核易造成患牙根折且生物相容性差等缺點，而且由于金屬烤瓷內冠不透光、還會析出金屬離子使牙齦著色，嚴重者牙齦變黑嚴重影響美觀。鑒于傳統金屬烤瓷技術的不足之處，和患者不斷增加的審美需求和質量要求，使用一種新的更為優秀美觀的技術成為我們考慮的重點。

患者使用纖維樁樹脂核后，優勢較為明顯。首先是治療的時間大大縮短了，牙冠體的顏色也更接近于自然牙色，其透光性和美學角度分析均大大的優于金屬樁。纖維樁樹脂核的組織相容性好，無過敏毒性等反應，而且其受力均勻，牙根折斷等現象較少，牙冠粘結也更為牢固［4］。在本治療后的長期隨訪發現，使用纖維樁樹脂核的患者樁冠脫落、牙根斷裂、牙色不滿意、牙齦著色等情況均少于使用金屬樁的患者，患者的滿意度也要高于對照組，結果差異明顯，有統計學意義。

本回顧性研究中與其他大樣本研究的統計結果［5］有所差異，但總的結果仍然是使用纖維樁樹脂核的治療效果要明顯優于使用傳統的金屬樁者，患者對纖維樁樹脂核的滿意度也更高。纖維樁樹脂核可以在前牙缺損患者中進一步推廣應用。但是由于臨床上不同材質的纖維樁差異較大，影響到其穩定性，在使用不同材質的纖維樁時，對后期的影響不同，對選用的材質仍需要進一步地研究比較。另外，高強度纖維樁樹脂核仍然屬于一種較為先進的技術，應用臨床時間不長，對于在較長的時間段的遠期效果無法得知，仍需要進一步地統計觀察。而且，該研究主要著手于前牙缺損者，對于其他部位的牙缺損的效果是否有不同的結果值得進行進一步研究。

［1］隋麗娜.纖維樁樹脂核在殘根殘冠修復中的臨床應用［J］.醫藥論壇雜志，2010，31（24）：103－104.

［2］張悅.纖維樁樹脂核與金屬鑄造樁核修復前牙缺損的臨床效果比較［J］.中國實用醫藥，2010，5（13）：48－49.

［3］祖洪艷.玻璃纖維樁樹脂核的臨床應用［J］.臨床合理用藥，2011，4（28）：128.

［4］徐雄均，盧惠冰，刁惠波.高強度玻璃纖維復合樹脂樁核與IPS E.Max全瓷冠修復前牙缺損：80例回顧分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（21）：4177－4180.

［5］馬會芳.纖維樁與金屬樁修復上頜前牙殘根殘冠的臨床效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2010，12（7）：749－750.