女性月經周期對正畸牙移動影響的臨床研究

舒 丹，孫 娟

（1.瀘州醫學院附屬口腔醫院 正畸科，四川 瀘州 646000；2.成都市第六人民醫院，四川 成都 610051）

近年來，隨著社會的發展和正畸技術的提高，越來越多的成人女性患者接受正畸治療。月經周期是女性的重要生理周期，是女性的一種正常生理變化。雌激素是維持女性正常月經周期的最重要的性激素之一，對骨組織的結構和功能起著重要作用，尤其是在骨組織局部環境中對骨結構、骨量的維持和骨組織的改建非常重要。而正畸矯治復診周期為4～6周，大多數為1個月，這與女性月經周期相近。體外實驗顯示，雌激素和局部受到的機械牽張都可以增加成骨細胞的增殖活性［1］。Haruyama等的實驗也證實，正畸牙移動與月經周期中的雌激素波動密切相關，但研究只限于動物實驗［2－4］。正畸牙移動的速度與應用最佳矯治力和捕捉最佳矯治時機密切相關，以往的研究多集中于正畸患者最適矯治力及最佳矯治年齡，對個體的最佳施力時機關注較少。本文擬探討月經周期對成人女性患者正畸牙移動的影響，以期為臨床正畸治療的女性患者選擇最佳施力時間提供參考。

1 材料與方法

從我院正畸科的就診患者中，選擇成人女性患者，共18例。入選標準：①安式Ⅰ類上頜前突女性，均角，年齡為18～30歲；②生理周期穩定；③均采用拔牙矯治（拔除上頜4），種植釘支抗設計。

研究分為空白對照組、陰性對照組和實驗組，實驗組又按生理周期分為黃體后期組（月經前1周）、月經期組、濾泡期組（排卵期前1周）、黃體前期組（排卵后1周），每組3人。全部患者均采用HX直絲弓矯治技術，分別用0.012、0.016的NiTi圓絲和0.017×0.025的NiTi方絲排齊整平上牙列，并在雙側上頜56間植入種植釘，種植釘的角度，深度分別為60°及9mm。實驗組分別在生理周期的某一特定階段用螺旋拉簧施加150g力遠中移動尖牙，空白對照組拔牙后前牙段不作任何處理，陰性對照組只加載螺旋拉簧在尖牙上不作加力處理。

計測：根據各研究對象生理周期的長短，分別測定一生理周期后的尖牙移動量。采用單因素方差分析（one－way ANOVA）分析各加力組牙移動量的差異；S－N－K法進行組間兩兩比較。

2 結果與討論

結果顯示，空白對照組的尖牙移動量為（0.23±0.05）mm，陰性對照組尖牙移動量為（0.29±0.07）mm，實驗組在生理周期的不同階段：黃體后期組、月經期組、濾泡期組、黃體前期組尖牙移動量分別為（1.56±0.04）mm、（1.84±0.09）mm、（1.60±0.05）mm、（1.63±0.07）mm。單因素方差分析結果為，F＝32.62，P＜0.05；S－N－K法進行組間兩兩比較，結果顯示，空白對照組及陰性對照組與實驗各組尖牙移動量的差異有統計學意義（P＜0.05）；黃體后期組、濾泡期組及黃體前期組與月經期組尖牙移動量的差異有統計學意義（P＜0.05）；黃體后期組、濾泡期組及黃體前期組三者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。如圖1。

圖1 女性生理周期不同階段加力組的牙移動量

正畸牙移動與人體生理周期有著相當密切的關系。由圖1可見，對研究對象的不同生理周期階段進行加力，牙移動量有顯著差別。在月經期，牙移動量最大；在黃體后期、濾泡期組及黃體前期，牙移動量無明顯差別，但均小于月經期。

女性的生理周期主要分為四個時期：月經期、濾泡期（排卵期前1周）、黃體前期（排卵后1周）及黃體后期（月經前1周）。在月經周期中，雌激素在月經來潮時水平最低，在卵泡期早期呈緩慢增加趨勢，從排卵之前一周開始速度加快，于排卵期前1～2天達到高峰，以后迅速下降，到黃體期中間又出現一次高峰，此次峰值較小而持續時間較長，可見女性雌激素含量隨月經周期呈節律性波動，具有近月節律特征。研究證實，在人類的月經周期期間，性激素如雌、孕激素、卵泡刺激素水平會發生周期性的波動，它們影響著骨骼的代謝和改建，在骨代謝中起著重要的生理作用。正畸牙移動是骨吸收（破骨）和骨形成（成骨）共存、涉及成骨細胞和破骨細胞等多種細胞成分參與的復雜的骨改建過程，正畸牙移動可能受到雌激素的影響。本研究結果顯示月經期尖牙移動量最大，明顯多于其他各個期，與趙青等［2］的動物實驗結果一致，表明成人女性患者正畸牙移動受到雌激素的影響，此時施加正畸力，牙齒將會以較快的速度移動，從而有效縮短正畸矯治療程。

［1］CHENG M，ZAMAN G，RAWLINSON SC，et al.Mechanical strain stimulates ROS cell proliferation through IGF－Ⅱand estrogen through IGF－Ⅰ［J］.J Bone Miner Res，1999，14（10）：1742－1750.

［2］楊美祥，丁寅，徐如生，等.骨質疏松大鼠正畸牙齒的移動［J］.第四軍醫大學學報，1999，20（7）：628－629.

［3］趙青，譚震，等.大鼠動情周期不同階段加力對正畸牙移動的影響［J］.華西口腔醫學雜志，2005，23（6）：480－482.

［4］郭杰，車曉霞，等.正畸牙移動與月經周期關系的實驗研究［J］.上海口腔醫學，2007，16（2）：187－191.

［5］郭杰，趙青，陳揚熙，等.正畸牙移動對大鼠血清和局部牙周組織雌激素水平的影響［J］.上海口腔醫學，2007，16（6）：618－622.