下頜骨缺損修復及重建臨床研究

徐寶成

（伊通滿族自治縣第二人民醫院，吉林 伊通 130700）

下頜骨位于人體顏面部下三分之一處，是面部的重要組成部分，其上附著有咀嚼肌群及舌骨上肌群，由于良、惡性腫瘤、創傷、炎癥等原因導致的下頜骨缺損，可影響到患者的咀嚼、吞咽等功能，亦可影響到容貌，導致面部畸形。臨床上根據下頜骨缺損的分類，有針對性地采用不同的修復及重建方法，其中骨移植根據選擇材料的不同分為自體非血管化骨移植、自體血管化骨移植、人工替代物移植等，本次將收集我院近年來進行下頜骨缺損修復及重建的患者，采用電話、門診復查等方式進行術后回訪［1］，對下頜骨缺損骨移植所應用材料術后效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2000－2010年進行下頜骨缺損修復中采用骨移植方法的患者82例進行回訪，其中，男性38例，女性44例，年齡為20～60歲，平均年齡42歲。下頜骨缺損病因：患腫瘤者75例，炎癥導致者3例，創傷者4例。

1.2 植入材料種類

收集的82例患者中采用植入材料包括自體非血管化骨移植、自體血管化骨移植，人工替代物移植。其中自體非血管化骨移植材料包括髂骨、肋骨共59例，自體血管化移植材料包括帶肋骨的胸大肌瓣、髂骨肌瓣、腓骨肌瓣共10例，人工替代物移植材料主要包括人工骨、有機玻璃、硅橡骨共13例。

2 結果

各種材料植入下頜骨缺損部位后臨床效果差距顯著，各種植入材料復發比例見表1。

表1 下頜骨修復植入材料臨床療效對比 ［n（%）］

由表1可見，自體非血管化骨移植感染率5.08%，發生不良反應率6.78%，復發率5.08%，總有效率83.00%；自體血管化骨移植無感染復發，總有效率達100%；人工替代物移植感染率52.2%，發生不良反應率23.00%，復發率69.23%，總有效率30.80%；人工替代物移植臨床對比自體非血管化骨移植與自體血管化骨移植療效差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

不同的植入材料對下頜骨缺損患者的修復效果是不一樣的，從本次回訪的患者總結結果中可看出，現在主要以采用自體非血管化骨移植的方法為主，但采用該方法的部分患者的咀嚼功能受到影響。血管化自體骨移植效果理想，但手術費用高，手術風險大，前期術前準備困難，限制了手術的開展。人工替代物植入材料價格低廉，手術簡單，但手術效果非常不理想，目前臨床應用也較少，此種方法應該在技術改革創新后盡量減少臨床應用［2］。

骨移植材料的選用與下頜骨缺損的類型是否適合在手術效果的影響因素中非常重要，手術前應先評估缺損的范圍、類型，然后采用最佳植入材料，各種植入材料優缺點不同，避重就輕，可以為患者帶來極佳的術后效果。

自體非血管化骨移植骨塊血供不佳，植入缺損部位后通過“爬行替代”達到修復效果［3］。受植部位要求高，主要采用骨源包括髂骨、肋骨，其中髂骨主要適用于下頜固體缺損，肋骨適合單側下頜骨缺損者。此種方法術后顏面部完整性恢復較好，下頜骨連續性恢復良好，術后感染復發率如本研究可見僅為5.08%，但義齒修復完成困難，咀嚼功能受到影響。血管化自體骨植入多采用腓骨皮瓣和髂骨皮瓣，腓骨長度理想，具有豐富的骨皮質，有利于牙齒種植；髂骨骨量豐富，自然外形與下頜骨相似。該種辦法血運供給豐富，術后感染極少，下頜骨形態重塑滿意，缺損部位復合良好，術后咀嚼功能得到較滿意恢復，是目前較為理想的植入材料［4］，但是該種方法手術時間長、風險大、費用高等缺點制約該種方式在臨床中的應用，但是隨著我國下頜骨修復技術的發展，該種方法將會得到更大的推廣及應用。人工替代物的手術材料選取方便，但是在術后排異反應大，如研究所示高達69.23%，因此在手術條件允許的條件下，該種方式應該盡量減少應用。

下頜骨缺損的修復材料選擇只是在修復過程中的一個重要方面而已，影響到下頜骨缺損修復效果的方面還包括缺損部位和范圍、患者要求、手術時機的選擇、手術方法技巧不同等多方面［4］，因此在進行該項手術時，應對患者的實際情況全面評估，以便獲得期待的手術療效。

［1］廖貴清，蘇宇雄.下頜骨缺損分類［J］.廣東牙病防治，2008，16（2）.

［2］李曉敏，王虎，張靜，等.下頜骨缺損不同植入材料重建的X線影像學追蹤觀察［J］.現代口腔醫學雜志，2007，21（4）.

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003.

［4］李祖兵，余世斌，東耀峻，等.下頜骨缺損重建植入材料的回顧性研究［J］.實用口腔醫學雜志，2003，19（1）.