我院處方點評前后處方合格率的變化及處方質量分析

王小毛，曾春生，黃作超

（贛州市腫瘤醫院，江西 贛州 341000）

處方是臨床醫療工作中的重要文件，是一種具有法律效力的文書，正確與否，對醫患都具有極其重要的意義，是處理醫患糾紛及醫療事故的客觀法律依據。處方書寫不合格或配伍不當以致藥劑人員錯配錯發，都會給患者造成不應有的經濟和治療上的損失，嚴重的甚至危及生命，這也是造成醫療糾紛的根源之一［1］。處方的合格率在一定程度上反映了醫生的業務素質和醫院的總體醫療水平，書寫清晰、卷面整潔、格式規范的處方不僅可以縮短劃價、取藥時間，提高工作效率，而且也是減少發藥與治療差錯，防范醫療糾紛發生的重要環節。因此，處方的管理也是醫院質量管理的目標之一。

2010年5月醫院實行處方點評工作以來，門診藥房的處方調劑、審核工作發生了很大的變化。處方合格率明顯提高，問題處方逐漸減少，現就我院處方點評實行前后，門診處方合格率的變化及不合格處方存在的問題作一分析。

1 資料和方法

1.1 處方資料

抽取實行處方點評前（2010年1月－2010年3月）處方，每月抽查200張門診西藥處方，共600張。實行處方點評期間（2010年5月－2010年7月）處方，每月抽查200張門診西藥處方，共600張。實行處方點評后（2010年9月－2010年11月），每月抽查200張門診西藥處方，共600張。采取逐張審查的方式，按《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》［2］中規定的有關項目和方法進行歸類、統計分析，記錄處方點評資料。

1.2 研究方法

按照《醫院處方點評管理規范（試行）》［2］中規定的不合格處方分類法，將不合格處方分為三種：即不規范處方、不適宜處方和超常處方。不規范處方包括處方的前記、正文、后記內容缺項、書寫不規范或字跡難以辨認的；醫生簽名不規范或與簽字留樣不一致的；醫生未對處方進行適宜性審核的；新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；未使用規范藥品名稱開具處方的；藥品的劑量、規格、數量、單位書寫不規范的，用法、用量使用含糊不清字句；處方修改未簽名并注明修改日期的；未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張處方超過五種藥品的；門診處方超過7日用量、急診處方超過3日用量；慢性病 老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的。用藥不適宜處方包括適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法用量不適宜的；重復給藥的。超常處方包括無適應證用藥；無正當理由開具高價藥品的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。有上述情況的均歸為不合格處方。

2 結果

2.1 處方合格率（如表1）

表1 實行處方點評前后處方合格率變化

由表1可見，處方合格率由點評前的83%，逐步上升至點評后的96%，有顯著提高。

2.2 不合格處方存在的問題

經統計，不合格處方總數188張，占總處方數的10.44%，其中處方內容缺項、書寫不規范的有80例，占不合格處方比例42.55%；未使用規范名稱開具處方的有15例，占不合格處方比例7.98%；無適應證用藥的有21例，占不合格處方比例11.17%，應引起高度重視。不合格處方存在的問題具體情況如表2所示。

3 討論

將不合格處方所存在問題進行歸納總結加以分析，并將存在問題及時告知相關科室至每個醫生。實行處方點評后，處方合格率明顯提高。其中不規范處方變化最大，出現不合格處方的原因是多方面的，主要如下：由于門診醫生工作量大，處方前記部分內容如年齡、臨床診斷漏寫情況較多；一些醫生習慣用藥品的商品名稱，因藥品品種多、有些藥品通用名較長，導致未使用規范名稱開具處方的較多；因醫生記錯藥品的規格、劑量造成的正文部分書寫的不夠準確、規整等。不適宜處方和超常處方的變化不大，其原因多與醫生的學歷高低、資歷長短、工作中的經驗教訓的積淀、處方及藥物方面的基礎知識掌握與應用的靈活程度、工作態度認真與否、處方質量觀念及安全用藥意識等相關。因此藥師應更多地關注不適宜處方和超常處方中合理用藥的問題，合理用藥應成為處方點評、審查處方的重點。不合格處方中存在的問題應引起醫生的注意，同時臨床醫生與藥師需共同加強藥學知識的學習。

表2 不合格處方存在的問題

處方是重要的醫療文書，是醫生為患者治療的文字憑據，它直接關系到患者用藥的效果和生命安全，當發生醫療糾紛時處方又是法律依據［3］。要做好處方管理及處方審查工作，藥師應樹立高度的責任心，進一步培養認真細致的工作作風，藥房人員決不能只管按方發藥，應不斷提高自己的綜合素質，不斷提高合理用藥相關知識水平，以更能勝任調劑處方、審查處方及與醫生患者溝通的工作［4］。同時也要求藥師充分發揮自己的職能，認真貫徹《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》，指導臨床醫生合理用藥。醫院要加大力度進行醫德醫風教育，定期開展合理用藥講座，提高醫生合理用藥意識，從而保障患者的健康和醫療質量的提高。處方點評工作是醫院管理的一項重要工作，要加強管理，提高處方質量，使處方充分發揮其應有的作用。

［1］孟銳.藥事管理學［M］.第2版.北京：科學出版社，2009.

［2］衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）［S］.衛醫管發［2010］28號.

［3］許樹梧.臨床用藥精要［M］.北京：人民衛生出版社，2001：226.

［4］趙志剛.我院藥劑科發展的戰略管理與思考［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26（7）：870－872.