霧化吸入普米克令舒對妊娠期哮喘的臨床效果分析

顧敏菲，趙寶英

（1.南京醫藥大學附屬無錫市人民醫院 藥劑科，江蘇 無錫 214000；2.中國人民解放軍73031部隊醫院 呼吸內科，江蘇 無錫 214064）

支氣管哮喘可在變態反應性體質基礎上，由奶類、蛋類、塵土、皮毛、花粉等外源性因素或慢性感染、鼻竇炎、鼻炎等內源性疾病因素引起的支氣管粘膜水腫、平滑肌痙攣、腺體分泌亢進，臨床上出現呼吸困難、咳痰、咳嗽、哮鳴、氣急、胸悶等癥狀。支氣管哮喘是臨床常見的變態反應性疾病。妊娠期哮喘可能是由于妊娠期即患有哮喘，后有所緩解，妊娠后哮喘加重或妊娠前哮喘未緩解，妊娠后加重或妊娠后出現哮喘等情況。妊娠期哮喘的發生率約為1%～4%［1］。妊娠期哮喘可能會影響到母親和胎兒，母親出現難產、陰道出血、妊娠毒血癥、妊娠高血壓、先兆子癇等并發癥，胎兒出現低體重兒、過期產、胎兒生長遲緩、胎兒發育不良、早產等不良反應，需要加以注意［2］。現將我院2009年1月—2010年9月收治的診斷為妊娠期哮喘的孕產婦共22例進行普米克令舒霧化吸入相關研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2010年9月我院共收治妊娠期哮喘的孕產婦共22例，所有病例診斷參照中華醫學會呼吸學會制定的哮喘診治標準［3］。年齡22～41歲，平均32.7歲，孕周19～31周，平均24.8周。妊娠前即患有哮喘患者3例。將所有患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組共11例，使用常規抗哮喘治療方法（茶堿、抗炎等治療）；研究組有11例，在常規抗哮喘治療的前提下聯合采用霧化吸入普米克令舒。兩組間年齡、孕周等差異無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規抗哮喘治療方法，即給予茶堿、抗炎、吸氧等治療，共10日。研究組則在常規抗哮喘治療方法基礎上進行霧化吸入普米克令舒2mg，3次／日，共10日。

1.3 療效評價標準

有效：治療后最大呼氣流量（PEF）增加25%～35%，癥狀明顯減輕；不顯著：治療后PEF增加14%～24%，癥狀有所緩解；無效：治療后PEF無明顯增加，癥狀緩解不明顯甚至有所加重。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理分析。應用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組中無效6例（54.55%），不顯著2例（18.18%），有效3例（27.27%），總有效率45.45%。研究組中無效2例（18.18%），不顯著4例（36.36%），有效5例（45.45%），總有效率81.82%。兩組經統計學分析差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期哮喘治療效果對比 ［例（%）］

3 討論

妊娠時，胎盤和子宮的血流增加，耗氧量增加，加之雌激素明顯增加，均可導致粘液腺肥厚、毛細血管充血、組織粘膜水腫、充血等，另外妊娠期時由于體內的雌激素、孕激素的增加而導致平滑肌敏感性增加，哮喘發病機會大大增加。妊娠后半期時，由于子宮的增大，腹部的膨脹，橫隔活動受限，妊娠時激素的變化引起胸壁彈性變化，妊娠引起的胸壁和橫膈的改變引起肺功能的改變。妊娠時應激性增加、通氣／灌注比改變和功能殘氣量降低、胃食管反流誘發、細菌性或病毒性呼吸道感染、肺內胎盤主要基礎蛋白濃度增加、前列腺素介導支氣管收縮作用、去氧皮質酮、醛固酮或前列腺素與糖皮質激素受體競爭性結合導致肺對皮質作用反應性降低均可導致哮喘惡化。妊娠期哮喘如未能得到有效的控制，可引起胎兒和孕產婦發生嚴重的并發癥，甚至威脅母嬰生命安全。并發癥發生的危險程度和哮喘發作的嚴重程度相關，對于妊娠期哮喘患者，妊娠初期即應觀察疾病的變化，避免進入急性發作期。妊娠期急性哮喘發作時應給予吸氧（動脈血氧飽和度≥95%或PaO2≥70mmHg）、茶堿等治療，同時給予抗炎處理控制和預防呼吸道感染，減少哮喘反復發作。妊娠期抗菌藥物宜選用頭孢菌素、青霉素類較為安全的藥物，而避免使用紅霉素酯化物、氯霉素、鏈霉素、四環素等對胎兒有影響的藥物。對于分娩期婦女則在臨產和產程中，繼續給予糖皮質激素吸入、口服茶堿、色甘酸等，避免使用腹壓，減少體力消耗，縮短產程。由于糖皮質激素對于胎兒具有致畸作用，因此在懷孕初期的3個月避免使用，這就限制了妊娠期哮喘的用藥。

普米克令舒作為在妊娠期可安全使用的B類藥物，可作為首選治療妊娠期哮喘的藥物。普米克令舒的主要成分是布地奈德，布地奈德是一種糖皮質激素，可起到高效局部抗炎作用，能增強溶酶體膜、平滑肌細胞和內皮細胞的穩定性，降低抗體產生，抑制免疫反應，使組胺等過敏活性介質活性降低、釋放減少，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的釋放和合成，從而減輕平滑肌的收縮反應。其在吸入后能形成較高的局部濃度，進入血液的僅僅是少部分，并且能被肝臟清除，全身不良反應小［4］。

本研究得出霧化吸入普米克令舒聯合常規抗哮喘治療可有效治療妊娠期哮喘，且其有效率明顯比常規抗哮喘治療高，這與魏海霞等［2］的研究結果類似。

綜上所述，霧化吸入普米克令舒聯合常規抗哮喘治療可有效治療妊娠期哮喘，值得臨床推廣。

［1］蒙澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：570.

［2］魏海霞，張思新.普米克令舒霧化治療妊娠期哮喘48例臨床分析［J］.中國美容醫學，2010，19（5）：231.

［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（2）：132－138.

［4］SZEFLER SJ.Safety profile of budesonide inhalation suspension in pediatric population worldwide experience［J］.Ann Allergy Asthm Immunol，2004，93：83.