雌激素替代療法對圍絕經期綜合征的臨床觀察

賈 麗

(伊通滿族自治縣第二人民醫院,吉林 伊通 130700)

女性圍絕經期綜合征通常在45～55歲為高發時段,由于雌激素水平大幅度下降,卵巢功能開始衰退,脂肪、糖、蛋白質等發生代謝紊亂,從而引發骨質疏松性骨折、老年癡呆及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)生理性病癥,除此之外還會出現一些心理病癥,如失眠、多夢、頭暈、目眩、腰酸、乏力、煩躁、猜疑及憂慮等。進入圍絕經期期間保持身心健康非常重要,近年來臨床研究發現,應用雌、孕激素替代治療(HRT),可有效緩解各種圍絕經期癥狀,提高絕經后婦女的生活質量。本文就雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征的臨床效果進行觀察分析,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年1月—2009年1月收治的有圍絕經期綜合征的患者 138例,年齡 44～56歲,平均年齡48.9歲,主訴均自然絕經,盆腔超聲檢查均無異常,體檢均無代謝性疾病,無不規則陰道流血,無服激素藥史及HRT禁忌證。隨機分為觀察組(雌激素替代療法治療組)和對照組(安宮黃體酮治療組)各69例,治療1個月后,使用更年期癥狀評分(kupperman)改良評分法評定療效,記錄相關數據,觀察對比兩組的治療效果。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組每天口服復合雌激素(倍美力)片0.625mg,連服20天后,接下來10天每天加服安宮黃體酮(MPA)4mg,治療1個月,觀察病情并記錄數據。觀察組僅每天口服安宮黃體酮4mg,連續服用1個月,觀察病情并記錄數據。

1.3 療效評價判斷

根據更年期癥狀評分(kupperman)改良評分法,每月統計1次,進行kupperman評分。痊愈:為絕經期綜合征基本消失,總評分下降≥80%;顯效:為絕經期綜合征顯著好轉,總評分下降≥50%;有效:為絕經期綜合征有所好轉,總評分下降≥20%;無效:為絕經期綜合征無明顯變化或癥狀加重,總評分＜20%。總有效率=痊愈率+顯效率[1]。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理,計量單位采用表示,組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果對比,見表1。

表1 觀察組與對照組治療1個月后療效比較[n(%)]

由表1可以看出,經兩組方案治療1個月后,圍絕經期癥狀均能得到控制,觀察組69例患者經雌激素治療后,痊愈45例,顯效12例,有效9例,無效3例,總有效率82.6%;對照組69例患者經安宮黃體酮治療后,治愈33例,顯效9例,有效8例,無效19例,總有效率60.9%,兩組療效比較,差異顯著(P＜0.05),具有統計學意義。

3 討論

圍絕經期婦女體內的生殖細胞數量衰減程度及癥狀表現均不同,絕經期和老年期的生理效應通常難以區分,臨床證明低劑量雌激素對緩解絕經前后婦女圍絕經期綜合征有顯著療效。本文中結果分析表明,經兩組方案治療1個月后,圍絕經期癥狀均能得到控制,潮熱、失眠等癥狀明顯得到改善。

(1)雌激素替代療法可有效調節圍絕經期后的性激素水平。本文統計結果表明,口服復合雌激素(倍美力片)0.625mg治療1個月后,可使體內E2水平顯著提高(P＜0.01),有效維持體內雌激素水平,緩解因雌激素缺乏引起的各種生理心理變化。用藥后FSH均呈大幅度下降(P＜0.01),但不會低于絕經前水平,可避免發生其他不良反應[2]。

(2)低劑量HRT可有助調節骨代謝。由于圍絕經期體內雌激素水平顯著下降,導致骨質疏松,圍絕經期骨質疏松屬I型原發性骨質疏松,主要通過減緩可斯骨的吸收,減少骨質丟失,從而改善尿鈣排出、關節肌肉酸痛、骨質疏松等骨代謝紊亂引起的不良癥狀。圍絕經期婦女建議及時補充HRT,可及早防止發生骨質疏松[3]。

(3)HRT治療可有效改善女性生殖器官的局部癥狀及降低子宮內膜癌的潛在危險性。進入圍絕經期后,由于體內雌激素水平的大幅度下降,陰道上皮細胞隨之萎縮,減少糖原分泌,易引起陰道干澀及性交困難等萎縮性陰道炎。雌激素水平替代療法可明顯改善全身癥狀。本文統計分析,低劑量RHT能有效對圍絕經期綜合征進行治療及預防,并具有操作簡便、不良反應少、安全高效等優點,能顯著改善圍絕經期婦女的生理心理變化及其生活質量。但也有學者認為HRT可增加絕經后婦女患子宮內膜癌、乳腺癌以及心血管疾病的發生率,具有一定的危險性,應遵醫指示安全用藥[4]。

綜上所述,雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征的療效優于安宮黃體酮,值得臨床推廣應用。

[1] 王培玲,聶秀娟.圍絕經期低劑量雌激素替代療法的療效與安全性研究[J].河北醫藥,2009,31(8):969-970.

[2] 張翠紅,秦緒麗.圍絕經期以后婦女雌激素的替代療法[J].職業與健康,2007,23(16):1456-1457.

[3] 張浩,章振林,黃琪仁.絕經后骨質疏松癥的激素替代療法益處與風險評估[J].中國臨床康復,2006(8):8272-8274.

[4] MITCHELL JL,WALSH J,WANG CR,et al.Postmenopausal hormone therapy:aconcise guide to therapeutic uses,formulations,risks and alternatives[J].Prim Care,2003,30:671-696.