圍手術期抗菌藥物臨床合理用藥依從性分析

杜景偉

(長春市中心醫院,吉林 長春 130051)

目前外科為控制切口的感染常于圍手術期應用抗菌藥物,但如不合理應用抗菌藥物,不僅會造成細菌耐藥性的增加,引起醫源性感染,還可能影響原發性疾病的治療效果[2],增加患者的經濟負擔。因此,加強圍手術期抗菌藥物的合理用藥的依從性管理,可有效減少抗菌藥物的濫用,減少醫源性感染,提高手術的治療效果。本次研究選取我院2010年3月—2010年8月收治的手術治療患者作為研究對象,探討圍手術期抗菌藥物臨床合理應用依從性的管理和干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組:患者187例,其中男性103例,占55.1%,女性84例,占44.9%,年齡為18～71歲,平均41.5歲 ,其中 I類切口手術53例,II類切口手術134例。觀察組:患者183例,其中男性 111例 ,占 60.7%,女性 72例 ,占 39.3%,年齡為21～70歲,平均42.5歲,其中 I類切口手術44例,II類切口手術139例。兩組間性別、年齡及手術情況比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組:不采取任何干預措施。

(2)觀察組:回顧性分析我院 2009年 3月—2009年8月在我院行手術治療患者的抗菌藥物應用和臨床資料,找出圍手術期應用抗菌藥物存在的問題,確定5個有效干預點,分別是圍手術期抗菌藥物品種的選擇、給藥的時機、途徑、劑量和療程,并參照國內外有關文獻制訂了圍手術期抗菌藥物用藥規范,根據規范,對觀察組進行干預。

(3)抗菌藥物品種選擇:I類切口(清潔切口)手術一般不應用抗菌藥物,必要時可應用第一代頭孢菌素。II類切口(清潔-污染切口)手術均可使用抗菌藥物,根據手術情況選用第一、二代頭孢類抗菌藥物,但一般需選用第三代頭孢菌素、萬古霉素等,如可能涉及厭氧菌感染建議聯合應用甲硝唑[3]。

(4)抗菌藥物用藥基本原則[4]:①術前肌注給藥應在手術前2h內、麻醉誘導前給藥;②術前靜脈途徑給藥應在麻醉誘導時給藥;③術后連續給藥不超過24h,有感染高危因素者可適當延長,但不超過3d;④靜脈滴入時應將抗菌藥溶于100mL或250mL液體中于30～50min內完成;⑤手術時間較長,超過4～6h者,則可根據藥物的半衰期,術中應追加用藥1次。

1.3 判斷依從標準

①嚴格按照上述規范用藥者;②用藥時間及時機上嚴格按照上述規范執行,但在用藥品種上,選擇了抗菌譜較廣的頭孢菌素類、青霉素類或喹諾酮類藥物,但未選用第三代頭孢菌素、萬古霉素等抗菌藥;③預防用藥者在手術前當日給予,預防用藥時間不超過3天;④藥量未超過規定的最高劑量。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理,計量數據采用表示,組間比較經t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組對規范的依從率見表1。

表1 實驗組與對照組對規范的依從情況 (例)

由表1可知,觀察組用藥品種數減少,抗菌藥物品種選擇、給藥的時機、途徑及劑量和療程較對照組使用抗菌藥物的合理性及依從性顯著提高(P＜0.01),抗菌藥物合理應用的依從率觀察組明顯優于對照組(P＜0.01),兩組差異顯著。

3 討論

外科常于圍手術期應用抗菌藥物以預防和控制切口的感染,合理應用抗菌藥物可降低手術切口感染率、延緩細菌耐藥株的生成、降低醫源性感染和減輕患者的經濟負擔,但如果應用不合理,往往會起到相反的作用,目前抗菌藥物的應用存在問題較多,如抗菌藥物種類選擇不規范、聯合用藥過多、給藥時機不準、用藥時間過長等,對圍手術期抗菌藥物臨床合理應用的重視度和依從性較差,本次研究對照組未給予規范干預,依從性僅為11.8%。由此可見,醫院應該就抗菌藥物合理應用對醫務人員進行專業培訓和考核,強調濫用抗菌藥物的危害性,使醫務人員能夠樹立正確的用藥觀念,以提高抗菌藥物臨床合理用藥的依從性[5]。

另一方面,除了對醫務人員進行正確用藥的培訓、宣傳教育外,還應對抗菌藥物應用的各個環節進行協調,制定合理的應用規范,明確不同種類手術可供選擇的藥物種類,以及用藥時機、給藥方式、劑量大小和持續用藥時間等,讓醫務人員在圍手術期合理使用抗菌藥物能夠有所依據,從而避免濫用和錯用,為醫務人員提供便利,提高依從率。

合理應用抗菌藥物,只依靠醫務人員的自覺性還不能完全解決抗菌藥物醫用存在的主要問題,還應對抗菌藥物應用加強科學管理,建立明確的監管機構,定期進行監督檢查,促使醫務人員對抗菌藥物臨床合理應用的依從。

本次研究通過對抗菌藥物合理應用的有效干預,依從性從11.8%顯著提高到92.3%,由此可見在圍手術期對抗菌藥物的應用進行加強管理和干預的必要性。

總之,加強對醫務人員合理用藥知識的專業培訓和考核,樹立正確的用藥觀念,制定合理的應用規范,為醫務人員在圍手術期合理使用抗菌藥物提供依據,建立專門的監管機構,定期對抗菌藥物應用監督檢查,能夠提高圍手術期抗菌藥物臨床合理應用的依從性,從而確保患者及時、安全、有效、合理地使用抗菌藥物。

[1] 唐鏡波,譯.合理用藥國際網絡通訊中國年鑒[M].北京:中國科學技術出版社,1998:52.

[2] 林穎,陳樹明,李軍.規范化I、II類切口手術預防性抗菌藥物使用的實施效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2008,21(2).

[3] 黎沾良.圍手術期抗菌藥物的預防性應用[J].醫學研究雜志,2007,36(4).

[4] 曾明輝,李福宣,陳瑤.I類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國藥業,2009,18(17):36-37.

[5] 梁曉曼,趙麗萍,鄧艷輝.手術患者抗菌藥物使用的調查[J].中華醫院感染學雜志,2005,14(10):1156-1157.

[6] 王育琴,王力紅,徐燕俠.I、II類切口圍手術期抗菌藥物合理應用的干預對照研究[J].中華流行病學雜志,2002,23(4):301.