糖皮質激素在急性面神經炎定位治療中的運用

李衛國

(重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院疼痛科，重慶402560)

面神經炎俗稱“面癱”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，任何年齡均可發病，其預后取決于病情的嚴重程度、患者就診是否及時及醫師處理是否適當等［l］。其治療的目的是盡早、最大限度地恢復患者的面神經功能、降低殘損，避免留下后遺癥。我科采用定位治療的方法對60例急性面神經炎患者進行治療，其療效顯著優于常規治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院門診、病房2004年1月至2009年12月治療的急性面神經炎患者120例。病例納入標準:符合面神經炎診斷標準［2］，起病在2周以內且單側發病的面神經炎患者。排除標準:①中樞性面癱;②其他原因所致繼發性面神經麻痹;③因合并其他疾病而不能應用激素治療者;④妊娠期或產褥期;⑤急性感染性多發性神經根神經炎。所有患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。兩組患者在性別比、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P ＞0．05)(表1)。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 給予常規口服藥物治療:潑尼松口服，40 mg/d，早飯后頓服，連用7 d后逐漸減量(每周減量10 mg)至停止服用;地巴唑口服，20 mg/次，每日3 次;復合維生素B口服，20 mg/次，每日3次;奧美拉唑 20 mg，每日 2次;甲鈷胺針0．5 mg，每日1次，肌內注射;均連續使用4周。

表1 兩組患者一般資料的比較

1．2．2 治療組 根據面神經損傷平面的不同把急性面神經炎分為Hunt癱、Bell癱和單純性面神經炎三節段進行定位，給予不同劑量潑尼松口服。Hunt癱:60 mg/d，早飯后頓服，連用1周后逐漸減量(每周減量15 mg)至停止服用;Bell癱:40 mg/d，早飯后頓服，連用7 d后逐漸減量(每周減量10 mg)至停止服用;單純性面神經炎:20 mg/d，早飯后頓服，連用7 d后逐漸減量(每周減量5 mg)至停止服用。地巴唑口服，20 mg/次，每日3次;復合維生素B口服，20 mg/次，每日3次;奧美拉唑20 mg，每日2次;甲鈷胺針0．5 mg，肌內注射，每日1次;均連續使用4周。

1．3 面神經功能評分 在治療前和治療4周后對兩組患者按照面神經功能臨床簡易評定量表［3］進行評分，治療組在治療2周后增加1次評定。具體評價方法為:檢查患者額紋、閉眼、皺眉、鼓腮、吹哨、微笑，在靜止及示齒時鼻唇溝及人中情況等10項內容，每項滿分為3分，共計30分，分值越低，病情越重。評分標準:3分，雙側表情肌運動一致;2分，面部表情肌減弱;1分，面部表情肌稍有運動;0分，面部表情肌無任何自主運動。

1．4 療效判定標準 優:檢查面神經運動時完全正常或恢復，面神經功能評分為30～27分。良:檢查面神經運動時，部分恢復，面神經功能評分為26～21分。中:檢查面神經運動時，稍有恢復，面神經功能評分在21分以下。差:檢查面神經運動時，無恢復，即治療前后分值基本無變化［4］。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差(ˉ±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者治療前后面神經功能評分 兩組患者治療4周后面神經功能評分值均較治療前顯著增加(P＜0．01);且治療組治療4周后的評分值明顯高于對照組(P＜0．05)(表2)。說明兩組治療急性面神經炎均有效，但對患者病損部位進行定位，給予不同劑量激素治療的療效優于不進行病損定位治療的療效。

表2 兩組患者治療前后面神經功能評分結果 (分)

2．2 兩組的療效評定 治療組治療4周后療效優良率為96．6%，顯著高于對照組(66．6%)，差異有統計學意義(uc= －3．866，P ＜0．01)(表3)。

表3 兩組患者治療4周后的療效評定結果

3 討論

急性面神經炎的病因尚未完全闡明，部分患者在受涼或上呼吸道感染后發病，故曾懷疑病毒引起。也有人認為骨性的面神經管腔，剛能容納面神經，一旦有缺血、水腫，將有水腫與壓迫的惡性循環。病毒感染與各種方式的寒冷等可為誘發因素，再加上自主神經不穩所致神經營養血管收縮缺血而毛細血管擴張，組織水腫壓迫而引起特發性面癱。病理改變早期為面神經水腫和脫髓鞘，嚴重者則有軸突變性。本病早期治療及時得當，大多數患者預后較好。

依據癥狀進行定位診斷，定位在莖乳突孔或以下部位受損為單純性面神經炎，定位在面神經管中鼓索和蹬骨肌神經之間受損為Bell面癱。定位在膝狀神經節處受損及巖淺大神經以上受累為Hunt面癱［5］。急性面神經炎對于病變部位較淺(單純性面神經炎)，體質較好，沒有基礎疾病的患者有一定的自愈率。

本病治療方法眾多，只要治療方法包括抗病毒、激素、營養神經、改善血循環、物理療法、中醫療法等［6，7］。在各種治療手段中，及時使用激素尤為重要［8］。早期大劑量應用激素類藥物可以抑制組織炎性反應，脫水消腫，減輕神經受壓，有利于神經恢復。本研究中用奧美拉唑預防糖皮質激素對胃黏膜的影響，結果提示早期沖擊劑量激素的使用，對患者帶來的益處要遠遠大于不良反應。

對急性面神經炎患者宜進行病變部位的定位，盡早適量使用潑尼松等糖皮質激素，這對迅速解除面神經的炎癥和水腫起到積極作用。地巴唑有舒張血管的作用，可以改善缺血面神經的血液循環;復合維生素B和甲鈷胺針，可以有效防治病變面神經的髓鞘脫失和軸突變性，進而促進面神經功能的恢復。

本研究結果表明，60例治療組患者采用上述方法治療急性面神經炎，治療4周后的面神經功能評分值較治療前明顯增加，差異有統計學意義，而且優良率達到96．6%，療效顯著。根據急性面神經炎定位采用上述治療方法治療急性面神經炎療效顯著，值得推廣應用，而且療程在4周以上為宜。

［1］ 史玉泉，周孝達．實用神經病學［M］．上海:上海科學技術出版社，2005:234-238．

［2］ 殷鳳禮．西醫內科學基礎［M］．上海:上海科學技術出版社，2003:4l4-4l5．

［3］ 殷秀珍，黃永禧．現代康復醫學診療手冊［M］．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995:32-34．

［4］ 中華醫學會．物理與康復操作規范［M］．北京:人民軍醫出版社，2007:125-126．

［5］ 張毅．銀針透刺法治療周圍性面癱臨床療效觀察［J］．中國現代醫生，2008，46(28):69．

［6］ Shafshak TS．The treatment of facial palsy from the point of view of physical and rehabilitation medicine［J］．Eura Medicophys，2006，42(1):41-47．

［7］ 王建，石愛華，汪鴻雁．針刺配合中藥治療周圍性面癱的療效觀察［J］．中國醫藥導報，2011，8(16):124-125．

［8］ Marsk E，Hammarstedt L，Berg T，et al．Early deterioration in Bell's palsy:prognosis and effect of prednisolone［J］．Otol Neurotol，2010，31(9):1503-1507．