地佐辛用于骨科患者術后鎮痛的療效觀察

紀木火 高 戎 嚴美新 邢春花

(南通大學附屬南通三醫院麻醉科 226006)

芬太呢是目前臨床最常應用的阿片類藥物，但可導致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲留及呼吸抑制等副作用［1］。地佐辛是阿片受體激動一拮抗劑，其特點是鎮痛作用強。本研究擬比較地佐辛和芬太尼用于下肢骨科術后白控鎮痛效果及副作用，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年12月ASA I～II級行下肢骨科手術患者120例，男78例，女42例。年齡26～73歲，體重45～75kg。無明顯心血管及其他重要臟器疾病，排除對疼痛視覺模擬評分(VAS)不能理解者、對所用藥物有過敏史者、有吸毒史者。隨機均分成以下兩組(n=60):地佐辛組(I組)和芬太尼組(II組，對照組)。

1.2 麻醉方法 術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g，鹽酸戊乙奎醚注射液0.5～1 mg。所有患者入室后監測 ECG、HR、脈搏氧飽和度(SP02)及血壓(BP)，開放外周靜脈通道。經L2－3或L3－4間隙行硬膜外穿刺，向頭側置管3～4 cm，兩組均注入1%利多卡因3ml作為試驗量，觀察5min確認在硬膜外腔后間斷給予O.5%布比卡因維持。

1.3 鎮痛方法 術畢前10min，地佐辛組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，芬太尼組靜脈注射芬太尼1g/kg靜脈注射作為術后鎮痛的負荷量。術畢接靜脈鎮痛泵，注射速度為2mtl/h。地佐辛組鎮痛泵配方為:地佐辛0.8mg/kg+氟哌利多5mg加0.9%氯化鈉注射液至100 m1;芬太尼組為:芬太尼16g/kg+氟哌利多5mg加0.9%氯化鈉注射液至100ml。

1.4 觀察指標分別記錄術后第 2、6、12、24 及 48 h的VAs、BCS、Ramsay評分及不良反應的發生情況。評分標準如下:VAs評分(視覺模擬評分法):0分為無痛，10分為劇痛。BCS評分(舒適度評分):0級為持續疼痛;1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重;2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉動時輕微疼痛;3級為深呼吸時也無疼痛;4級為咳嗽時也無疼痛。Ramsay評分(鎮靜評分):1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡、聽從指令;4分為睡眠狀態易于喚醒;5分為呼吸反應遲鈍;6分為嗜睡，難以喚醒。惡心嘔吐評分:有或無。SPO2＜95%定義為呼吸抑制。

1.5 統計處理計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料以 x2用或精確的 Fisher檢驗。SPSS160統計軟件進行成組t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組VAs評分、BCS評分及Ramsay評分在各時點比較無統統計學差異(P＞0.05)(見表1)。

不良反應發生率地佐辛組明顯低于芬太尼組，兩組間比較有統計學差異(.P＜0.05)(見表2)。

表1 兩組VAS、BCS、Ramsay評分比較(n=60)

表2 兩組不良反應的發生率比較(n=60)

3 討論

良好的術后鎮痛有利于患者的早期活動，從而縮短住院時間及提高患者滿意度。對于骨科的患者尤為重要，能使機體更平穩的度過手術后恢復期，腸功能恢復明顯加快，有利于術后康復［1］。芬太尼是臨床經典的阿片類鎮痛藥，但芬太尼尤其是劑量可以增加患者副作用發生。地佐辛是阿片受體混合激動一拮抗劑，對K受體激動作用，對μ受體有部分激動作用，但無典型的μ受體依賴［2］。其鎮痛作用比嗎啡及可待因鎮痛作用更強［3，4］此外，地佐辛不產生典型的 μ 受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率。本研究結果顯示地佐辛的VAS、BCS和Ramsay評分與芬太尼無統計學差異，提示地佐辛具有良好的鎮痛作用。此外，地佐辛靜脈鎮痛引起患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用的發生率明顯低于芬太尼組。

綜上所述，與芬太尼相比，地佐辛具有相似的鎮痛效果而副作用明顯減少，是一種理想的術后鎮痛藥物。

［1］Peng WH，Sandier AN.A review of the use of fentanyl analgesia in the management of acutepain in adults.Anesthesiology，1999，90:576 ～599.

［2］Fischer BD，Miller LL，Henry FE，et a1.Increased efficacy of micro－opioid agonist－inducedantinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparison with(－)－6－phosphonomethyl－deca_hydroisoquinolIne－3－carboxylic acid(LY235959).Psychopharmacology(Berl)，2008，198:271—278.

［3］Gharagozlou P，Hashemi E，DeLorey TM，et a1.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors.BMC Pharmacol，2008，25;6:3.

［4］Gharagozlou P，Demirci H，David Clark J，et a1.Activity of opioid ligands in cells expressing cloned mu opioid receptors.BMC Pharmacol，2003，3:t.