非索非那定聯合玉屏風膠囊治療過敏性鼻炎

向遠波 張寶軍 汪綠寧 李佳梅 紹興文理學院附屬醫(yī)院 紹興 312000

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科臨床常見的一種慢性疾病，無特異性治療藥物。我院于2009年6月—2009年11月采用非索非那定片聯合玉屏風膠囊治療過敏性鼻炎，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

100例患者按就診時間分為治療組50例，男24例，女 26例，平均年齡（35.7±13.2）歲。對照組 50例，男 21例，女 29例，平均年齡（32.2±13.6）歲，兩組性別、年齡具可比性。兩組患者臨床均以陣發(fā)性打噴嚏、大量清水樣鼻涕及鼻癢、鼻塞、嗅覺減退為主要癥狀，呈常年性或季節(jié)性發(fā)作；檢查可見鼻黏膜水腫蒼白，鼻甲腫大，病情間隙期鼻黏膜暗紅色，發(fā)作期鼻分泌物涂片可見較多嗜酸性粒細胞。受試患者至少近1周內未使用過抗組胺藥、鼻腔減充血劑和糖皮質激素類藥物，變應原皮膚實驗陽性，無消化性潰瘍及心、腦、肝、腎嚴重器質性病變，非妊娠及哺乳期。

2 治療方法

對照組予非索非那定1次60mg，1天2次，口服。治療組在對照組基礎上加玉屏風膠囊2粒，飯前口服，1天3次。兩組均治療4周。根據癥狀、體征評價臨床療效，記錄不良反應。

觀察項目：包括噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞和鼻腔黏膜改變。參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997年修訂，海口）：癥狀、體征分級標準見表1。

表1 患者癥狀、體征積分標準

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：療效指數（治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%）≥5l%；有效：療效指數50%～21%；無效：療效指數≤21%。

3.2 結果 治療4周后治療組、對照組有效率分別為 92.0%（46/50）、84.0%（42/50），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=2.18，P＞0.05）。1 年后治療組復發(fā)率24.0%（12/50），對照組為 48.0%（24/50）。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.31，P＜0.05）。

兩組治療期間未見不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

目前，過敏性鼻炎主要治療手段仍是以H1受體拮抗劑為主。非索非那定（fexofenadine）為組胺H1受體拮抗劑，能特異性地拮抗Hl受體，穩(wěn)定肥大細胞膜，既能抑制組胺介導的早期變態(tài)反應，又能抑制嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞引起的晚期過敏反應，該藥不易透過血腦屏障，無以往抗組胺藥的嗜睡副作用[1]，臨床主要用于過敏性鼻炎[2]等疾病的治療。但由于過敏性鼻炎病因各異，且發(fā)病機制較復雜，使部分患者對該種治療方法并不敏感。因此臨床常采用聯合用藥來提高療效。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多由內因、外因共同作用所致[3]。內因為肺脾腎三臟功能失調，外因為風寒、暑熱之邪侵襲，其中肺氣虛弱為發(fā)病之關鍵。因此治則以補益肺氣、祛風通竅為根本。玉屏風方中黃芪益氣固表，溫陽散寒，祛風止癢，止嚏斂涕，通利鼻竅；白術健脾益氣；防風走表祛風并有御風邪作用。藥理研究表明，黃芪有提高機體免疫調節(jié)功能作用；白術具有抗菌、提高淋巴細胞轉化率、促進細胞免疫、增強機體抗病能力及強壯作用[4]；防風具有抗菌、抗過敏、抗氧化及提高機體免疫功能的作用[5]。以溶血空斑試驗PFC為指標，證明玉屏風對PFC免疫反應有雙向調節(jié)作用，為一種免疫調節(jié)劑，可抑制IgE、IgG的產生，抑制肥大細胞釋放生物活性物質，促進巨噬細胞的吞噬功能，加強T細胞介導的細胞免疫，抑制局部的過敏性炎癥反應，減輕組織水腫[6]，臨床應用療效顯著，且副作用少。

本組結果顯示，玉屏風膠囊聯合非索非那定治療過敏性鼻炎，療效明顯優(yōu)于單用非索非那定治療，并且隨著療程的適當延長，療效差異逐漸明顯。這表明兩種藥物配合使用，標本兼治，既可快速緩解癥狀，又能從根本上改善敏感體質，增強機體免疫功能，使療效得以鞏固，同時延緩復發(fā)，且未見明顯不良反應。

[1]Tashiro M，Sskurada Y，Iwabuchi K，et al.Central effects of fexofenadine and cetirizine：measurement of psychomotor performance，subjective sleepiness，and brain histamine H1-receptor occupancy using 11C-doxepin positron emission tomography[J].J Clinic Pharmacology，2004，44（8）：890-900.

[2]Meltzer EO，Scheinmann P，Rosadopinto JE，et a1.Safety and efficacy of oral fexofenadine in children with seasonal allergic rhinitis-a pooled analysis of three studies[J].Pediatr Allergy Immunol，2004，15（3）：253-260.

[3]忻耀杰，李春芳.益氣溫陽活血法治療常年性變應性鼻炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（2）：76-78.

[4]李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：40-42，111.

[5]唐榮江，閔照華，徐誠愈.防風的藥理實驗研究[J].中國中藥雜志，1988，13（6）：45.

[6]侯林江，辛洪濤，徐少華，等.玉屏風散的免疫藥理研究進展[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1998.11（8）：505-507.