醫用三氧注射加中藥治療膝關節骨關節炎

康永華 黃建明 吳曉峰 何小燕 浙江省義烏復元醫院疼痛治療中心 義烏 322000

膝關節骨關節炎是是一種老年退行性疾病。形態上的改變主要為局限性、進行性軟骨破壞及關節邊緣的骨贅形成，目前仍沒有一種可靠、肯定的治療方法。筆者用醫用三氧注射加中藥內服外用治療膝關節骨關節炎，與口服藥物氨糖美辛進行對照，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 101例均為2007年9月—2010年3月我院疼痛治療中心就診的膝關節骨關節炎患者。治療組51例，男21例，女30例，年齡48.7～72.3歲，平均（61.6±8.9）歲；病程 3.8個月～13.6年，平均 3.5年；病情分級：輕度15例，中度31例，重度5例。隨機選擇同期僅給予西藥治療的膝關節骨關節炎患者50例作為對照組，男21例，女29例，年齡49.2～73.4歲，平均（62.8±9.8）歲；病程4.1個月～14.7年，平均3.4年；病情分級：輕度16例，中度30例，重度4例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據1986年美國風濕病協會膝關節骨關節炎的診斷標準[1]：①膝關節疼痛；②X線攝片有骨贅形成；③年齡＞50歲；④僵硬時間少于30min；⑤活動時關節彈響或摩擦感。①②必備，③④⑤有其一者，即可診斷為膝關節骨關節炎。所有就診病例均進行X線攝片，符合膝關節骨關節炎的診斷標準。

2 治療方法

治療組：予醫用三氧注射加中藥內服、外敷。①醫用三氧注射：患者取坐位或仰臥位，膝關節屈曲70度～90度角，常規消毒、鋪巾，局部麻醉，有關節積液時，先抽凈積液，予濃度為40～50μg/mL醫用臭氧20～30mL緩慢勻速注入膝關節腔。注射完畢后用消毒敷料覆蓋注射處，加壓包扎。每周治療1次，連續4次為1療程。②中藥治療：組方：淫羊藿12g，元胡、熟地黃、枸杞各15g，杜仲30g，川牛膝、骨碎補各15g，黃芪 20g，當歸25g，雞血藤、蘄蛇、制膽南星各 12g，白芍、川斷各15g，甘草5g。1天1劑，水煎分早晚2次溫服。用煎湯藥遺下的藥渣以布袋包裹，趁熱敷患處。溫度下降，可加溫再用，每次敷15～20min，1天2～4次。

對照組予氨糖美辛腸溶片口服，0.1g/次，2次/天，2周為1個療程。

統計學方法：使用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 于療程結束后3個月做膝關節功能評定，療效判定根據日本骨科協會（JOA）膝骨性關節炎治療效果判定標準[2]。痊愈：臨床癥狀消失、關節功能恢復正常。行走、關節活動自如。顯效：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復。行走自如，天氣變化和勞累偶感關節隱痛。好轉：臨床癥狀減輕，關節功能有所改善，疼痛減輕。無效：臨床癥狀與關節功能較治療前無改善。

3.2 臨床療效 治療結束后，治療組痊愈率和總有效（痊愈+顯效）率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 不良反應 治療組未見不良反應，對照組出現輕度消化道不適癥狀4例，但均能堅持治療，停藥后癥狀消失。

4 討論

三氧療法是利用三氧具有氧化蛋白多糖抗炎、鎮痛的綜合作用所采用的一種新型保守治療膝關節骨性關節炎的方法。醫用三氧是一種強氧化劑，比氧氣具有更強的氧化和氧飽和作用，更易溶于血液和組織中，通過氧飽和作用生成的復合物是機體的重要組成部分[3]。醫用三氧治療膝關節骨性關節炎具有氧化作用、抗炎作用、抑制免疫反應與鎮痛作用，還可促進清除氧自由基的能力，減輕膝關節滑膜及周圍組織炎癥[4]，改善關節活動度。

中醫認為，膝關節骨關節炎是由于肝腎不足，風寒濕侵襲，氣血瘀滯，或疾病纏綿不愈，久而入絡，氣滯血瘀而發病。中醫辨證多將該病分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型和肝腎虧虛型。治療以強筋壯骨、祛風散寒、通絡止痛立法。本方滋補肝腎、活血化瘀、除痹止痛同用，補血活血、助陽滋陰，散中有收，可達強健筋骨、活血止痛、祛風除濕之功。藥渣外用使藥效直達病所，具有溫經通絡、散寒除濕、祛瘀止痛之用。

目前認為單一物理療法療效不佳，采用綜合療法可以取得較好的效果。本研究以醫用三氧注射緩解關節疼痛，改善關節活動度；加中藥補益肝腎、強筋健骨、活血化瘀、溫經通絡、祛風除濕治療膝關節骨關節炎，方法簡便，副作用小，療效較好。

[1]曾慶徐，許敬才.骨關節炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科雜志，1998，18（23）：108.

[2]將協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[S].北京：北京人民出版社，2005：203-204.

[3]尹常寶，樊碧發.醫用臭氧在臨床疼痛中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，22（1）：90-93.

[4]王新民，馬才應，胡永福，等.膝關節鏡清理術后關節腔內三氧浴法治療膝骨性關節炎[J].實用疼痛學雜志，2010，6（4），256.